Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi ravi
Ortopeediline lülisamba kirurg Ralph Rashbaum jätkab MD arutelu ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi (FBSS) üle. Selles osas selgitab dr Rashbaum oma lähenemist patsiendi korralikule hooldusele, kui seljaoperatsioon ei ole edukas.
"Arstid perearsti juurest kuni keeruka lülisamba kirurgini peavad mõistma, et operatsioon pole tema jaoks kõik ja lõpp." Fotoallikas: 123RF.com.
Mida te teete, kui mõni patsient tuleb teie juurde ja tema operatsioon ei olnud edukas?
Dr Rashbaum: Saame teada, mis valesti läks. Tavaliselt pöörduvad patsiendid, kelle puhul mul on selgelt läbikukkunud seljaoperatsiooni sündroom (FBSS), arsti juurde tagasi vaid siis, kui nad leiavad, et nende arstid on tõe väljaselgitamisest täielikult eemaldunud. Kahjuks on see tavaline.
- Vabandan, olen teinud kõik endast oleneva; Tegin seda õigesti - kaudselt väidavad nad, et nad ei pannud toime väärkäitumist ja ausalt öeldes pole enamik neist seda teinud.
- Ma ei saa teid aidata, peate minema kuhugi mujale, see ei aita olukorda. Nad ei korralda “kuskil mujal” toimimist ja põhimõtteliselt juhtub see, et neist inimestest saab kroonilise valusündroomi saatekirjabaas või hoidla valuarsti kliinikus.
Üks suurimaid muresid on see, kas operatsioonikirurg hindab patsienti kindlalt või mitte. Tahaksin arvata, et neid oli, aga nad pole - vähemalt mitte ühtlaselt. Nad lihtsalt saadavad need inimesed teele, kus probleemi saab hõlpsasti hinnata, korrates diagnostilisi uuringuid nagu MOL gadoliiniumiga; tugevdaja, mis aitab meil korduva ketta herniatsioonist armekoe välja tuhastada. Kui jalgade valu korral armekoega kedagi opereeritakse, ei pääse te kuhugi, kuid kindlasti saate seda teha, kui neil on korduv ketaste song.
Mis on järgmised sammud, kui olete teada saanud, mis valesti läks?
Dr Rashbaum: Mõnikord teeme süsteravi, et aidata meil aru saada, kust valu tuleb. Peame kindlaks tegema, kas valu on nüüd mehaaniline lihasevalu, ketaste mehaaniline degeneratsioon või valulik ketasündroom. Ennekõike ei loobu me neist patsientidest . Teeme kõik, mida on vaja uuesti uurimiseks, sest FBSS-i puhul on oluline küsimus, et aeg on oluline .
Valu on signaal, et midagi on valesti. See on nagu meie käe äravõtmine kuumutusplaadilt. Kui jätame käe kuumutusplaadil liiga kauaks, võib see valu minna ägedast signaalist krooniliseks ükskõikseks valuks. Aja jooksul muutub see haiguseks, mida nimetatakse kroonilise valu sündroomi haiguseks. Mida kauem elame leevendamata valu all, seda enam kannatame psühhosotsiaalsete, rahaliste ja füüsiliste probleemide käes. Samuti kaotame konditsioneerimise.
Nii et sõnum on see, et kui patsiendil ei õnnestu plaanitud operatsioon hästi, siis mõelge, mis valesti läks. Viige oma ego välja ja öelge: "Olgu, see juhtus, see on see, mida ma pean tegema." Ja sellest saab olukorra parandamisel kõige olulisem asi. Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi kõige olulisem asi on õige operatsiooni tegemine õigel patsiendil õigel ajal ja õigel viisil teostamine. Lihtne.
Kas paljudel neist patsientidest tuleb teha revisjonioperatsioon?
Dr Rashbaum: Teie küsite, milline protsent FBSS-i patsientidest võiks teha teise operatsiooni ja paraneda paranemisega. Ma vihkan seda öelda, kuid nende inimeste arv, kes tõenäoliselt taastuvad teisest operatsioonist, rääkimata kolmandikust, pole suur. Iga kord, kui teil on operatsioon, väheneb õnnestumise tõenäosus oluliselt, nii et kolmanda ja neljanda operatsiooni juurde jõudmise ajal ei lähe teil eriti hästi. Neuromodulatsiooni - seljaaju stimuleerimiseks on sageli head patsiendid, kellel pole operatsioonist ja / või korrigeerimisoperatsioonist kasu saada ja kellel on endiselt valu.
Mida näitavad andmed seljaaju stimuleerimise edukuse määra kohta?
Dr Rashbaum: Nii Kanadas kui ka USA-s läbi viidud uuringud näitavad, et esialgu seljaaju stimulaatoriga implanteeritud ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomiga patsientide rahulolu ja kasu määr oli statistiliselt parem kui patsientidel, kellele tehti revisjonioperatsioon. On selge, et on teatud operatsioone, mida ei saa heade tulemuste ootuses üle vaadata. Seljaaju stimuleerimisega on meil alternatiiv. Perearsti ja keeruka lülisambakirurgi arstid peavad mõistma, et operatsioon ei ole tema jaoks kõik ja lõpp. Kirurgi väljaõppes on üks mantrid, mida meile õpetatakse, mis nüüd kõlab jama, on võimalus lõigata on võimalus ravida . See lihtsalt pole enam tõsi.
