Mida peavad vanemad teadma laste anesteesia ja skolioosikirurgia kohta
Kui teie lapsele on ette nähtud lülisamba operatsioon varajase skolioosi, noorukiea idiopaatilise skolioosi või muude selgroo deformatsioonide korral, olete tõenäoliselt emotsioonide ja küsimustega üle koormatud. Laste lülisamba operatsioon võib olla keeruline ja pikk ning soovite tagada, et teie last ümbritseb ekspertide meeskond. Teie laste anestesioloog on selle meeskonna võtmeliige.
Mõte lasta lapsel skolioosoperatsiooni ajal “alla käia” võib tekitada muret ja muret. Kas anesteesia on lastele ohutu? Kuidas ma tean, et mu lapsel pole anesteesia tõttu pikaajalisi probleeme?
Anesteesia mõju laste kasvavale ajule on hästi uuritud ja puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et see lastele kahjustaks. Kuid selle teema edasiseks uurimiseks pöördus SpineUniverse lastearsti anestesioloogi ja Ameerika Anestesioloogide Ühingu (ASA) valitud presidendi Linda Masoni poole mõtteid selle kohta, mida vanemad peaksid teadma skolioosi operatsiooni laste anesteesia kohta.
Laste lülisamba operatsioon võib olla keeruline ja pikk ning soovite tagada, et teie last ümbritseb ekspertide meeskond, kuhu kuulub ka laste anestesioloog. Fotoallikas: 123RF.com.
SpineUniverse: kuidas täiskasvanute anesteesia erineb lapse või imiku tuimestusest?
Dr Mason: Täiskasvanutel on ilmseid suuruste erinevusi võrreldes lastega, kuid see on midagi enamat. Samuti on palju füsioloogilisi erinevusi, eriti alla 3-aastastel lastel.
Väikestel lastel arenevad erinevad kehapiirkonnad erinevatel aegadel. Eriti oluline on see, et aju alles areneb. Alla 3-aastaste laste puhul peame olema ettevaatlikud anesteesia kasutamisel aju tervisliku funktsiooni ja arengu säilitamiseks.
Anesteesia nõuab erinevaid ravimiannuseid, jälgimist ja selle füsioloogia tundmist. Ligikaudu 8–10-aastaselt muutuvad lapsed elundite funktsiooni ja tuimestusravimite haldamise poolest täiskasvanute moodi.
SpineUniverse: millal liitub laste anestesioloog lapse ravimeeskonnaga?
Dr Mason: Laste lülisamba deformatsiooni lülisamba operatsioonide osas tuleks laste anestesioloog kaasata algusest peale. Esialgsete kirurgiliste arutelude käigus peab anestesioloog teadma, kui raske on skolioos, ja anesteesiaplaanist teatamiseks soovitab kirurgiline lähenemisviis. See kava hõlmab mitte ainult anesteesiat lülisamba operatsioonide ajal, vaid ka valu vähendamist pärast operatsiooni.
Operatsioonijärgse valu leevendamise arutelu vanematega protsessi alguses on nii oluline. Pärast operatsiooni tahame, et lapsed ärkaksid mugavalt. Lastel on operatsioonijärgse valu raviks palju võimalusi, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt ibuprofeen), atsetaminofeen (nt Tylenol) ja lühiajalised opioidid.
Paljud vanemad muretsevad laste opioidide riskide pärast. Laialdaselt avaldatud opioidikriis on näidanud nende uimastite negatiivset ja mõnel juhul isegi surmaga lõppevat mõju täiskasvanutele, kes on neist sõltuvusse sattunud. Lastega on meie eesmärk piirata opioidide kasutamist väga lühikese aja jooksul pärast operatsiooni (tavaliselt vähem kui nädal) ja kasutada muid viise, näiteks Tylenol, ibuprofeen või piirkondlikku anesteesiat, et aidata lastel opioididest ohutult loobuda valu kontrolli all hoidmine.
SpineUniverse: mida peaks vanem / hooldaja kiireloomulises või erakorralise abi korral paluma raviarstilt, et ta tagaks oma lapse hooldamise?
Dr Mason: Vanemad peavad rääkima erakorralise meditsiini osakonna arsti ja anestesioloogiga oma lapse hooldusplaanist. Head küsimused:
- Millist anesteesiat te kasutate?
- Kui kaua operatsioon võtab?
- Kuidas saate mu lapse valu pärast operatsiooni hakkama?
- Millised on anesteetikumi võimalikud kõrvaltoimed?
Samuti peavad vanemad jagama oma lapse haigusloo üksikasju (sealhulgas praegused ravimid ja diagnoosid) iga lapse hooldamisega tegeleva arstiga, sealhulgas anestesioloogiga. See aitab anestesioloogil kohandada lapse anesteesiat vastavalt tema meditsiinilistele vajadustele.
SpineUniverse: palun jagage laste anesteesia riskifaktoreid ja skolioosile iseloomulike komplikatsioonide potentsiaali.
Dr Mason: Lülisamba deformatsiooniga lastel võivad kopsupiirangud olla erineval määral - mõned on rasked, mõned on kerged. Pärast operatsiooni kulub natuke aega, kuni lapse kopsusüsteem kohaneb, kui selg on sirge.
Kopsufunktsiooni toetamiseks pärast operatsiooni on anestesioloogil võimalus pärast operatsiooni hingamistoru välja võtta või laps ventilaatorisse panna. Kuidas me selle otsuse teeme, sõltub suuresti sellest, kui piiratud oli lapse hingamisfunktsioon enne operatsiooni.
Vanemad peaksid teadma, et mõne skolioosioperatsiooni korral võib olla vajalik, et nende laps vahetaks verd. Vere asendamise vajaduse korral komplikatsioonide riski minimeerimiseks võivad vanemad lasta oma lapsel (eriti kui nad on teismelised) verd annetada enne operatsiooni. Nii on kirurgil juurdepääs lapse enda verele, kui see on operatsiooni ajal vajalik.
Lõpuks on lapsel pärast operatsiooni valu. Operatsioonijärgse valu kontrollimiseks on kõige parem jätta laps mõneks tunniks ventilaatorisse, et veenduda, kas lapsel on valu kontrolli all ja ta hingab hästi. Vanematel peaks enne operatsiooni olema see vestlus lapse anestesioloogiga, et mitte muretseda, kui nende laps on pärast operatsiooni endiselt ventilaatoril. Ventilaator aitab toetada hingamisfunktsiooni, hoides samal ajal kontrolli all ka valu.
SpineUniverse: milliste operatsioonieelse, peri- ja postoperatiivse ravi aspektidega on seotud laste anestesioloog kirurgilise meeskonna osa?
Dr Mason: Laste anestesioloog osaleb kõigis 3 kirurgilises faasis - ja kõigil 3 etapil on võrdselt tähtsus.
Operatsioonieelse visiidi ajal saavad vanemad ja laps anestesioloogi küsimustele vastata. Anestesioloogil on võimalik ka oma küsimustele lapse haigusloo kohta vastata.
Lülisambaoperatsiooni ajal jälgime last protseduuri igal minutil. Jälgime vererõhku, pulssi, vedeliku (uriini) väljundit ja hapniku küllastumist veres. Manustame magamiseks vedelikke, anesteetilisi ravimeid ja mõnikord anname verd.
Pärast operatsiooni tegeleme lapse hingamissüsteemi toetamise ja operatsioonijärgse valu ohjamisega.
SpineUniverse: milliseid küsimusi peaks lapsevanem või hooldaja küsima laste anestesioloogilt ja / või kirurgilt enne lapse selgroo operatsiooni?
Dr Mason: Vanemad peaksid operatsioonieelsel visiidil oma lapse anestesioloogiga neid küsimusi arutama:
- Milliseid jälgimisseadmeid operatsiooni ajal kasutate? Kas need seadmed on sissetungivad?
- Kas mu lapsel peab olema verd? Kui jah, kas peaks mu laps annetama verd, mida kasutatakse operatsiooni ajal?
- Millist operatsioonijärgset valu leevendamist soovitate minu lapsele? Millised on nende ravimite võimalikud kõrvaltoimed?
- Kas mu laps eemaldatakse kohe pärast operatsiooni hingamistoru või peab see skolioosi raskuse tõttu kauem püsima?
- Kas minu lapse jaoks on saadaval piirkondliku tuimestuse võimalusi (näiteks epiduraalsüst)? Kas need võimalused mõjutavad minu lapse valu?
SpineUniverse: milliseid samme saab lapsevanem või hooldaja võtta, et tagada oma lapse anestesioloogi nõuetekohane mandaat ja hea seisund?
Dr Mason: Vanemad saavad veebis otsida oma laste anestesioloogi kvalifikatsiooni. Üks võimalus on raviasutuse veebisaidi külastamine ja arsti nime otsimine meditsiinitöötajate nimekirja kaudu.
Veel üks suurepärane ressurss lapsevanematele on Ameerika anestesioloogia nõukogu otsingutööriist, mis näitab, kas anestesioloogil on tahvli sertifikaat.
SpineUniverse: milliseid muid anesteesiaallikaid peaksid vanemad uurima enne, kui nende lapsel tehakse lülisambaoperatsioon?
Dr Mason: ASA-l on mitu ressurssi, mis aitavad nii vanematel kui ka lastel saada enne operatsiooni vastused tuimastust puudutavatele küsimustele. Vanemad peaksid külastama veebisaiti www.asahq.org/whensecondscount, et luua ühendus vanemate ja patsientide täieliku anesteesiaalase teabega.
Kui teie laps vajab operatsiooni, ärge kartke anesteesiat, ütleb Ameerika anestesioloogide selts. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Avaldatud 9. juulil 2018. Juurdepääs 24. juulil 2018.
