Kujutise uuring uurib teadvust ajukahjustusega patsientidel
Uues uuringus, kus osales kuue patsiendi funktsioon, alates minimaalsest teadlikust seisundist kuni lukustatud sündroomini (normaalne kognitiivne funktsioon koos raske motoorse kahjustusega), uurisid teadlased, kuidas nende patsientide aju reageerib käskude ja küsimuste komplektile skannitakse funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) abil.
Nad leidsid, et patsientide võime reageerida lihtsale käsklusele (näiteks „kujuta ette, et ujumine - nüüd peatu”) varieerub laias laastus ja suures osas ettearvamatult, ning kasutab sama käsku vastuseks jah / ei või valikvastustega küsimused. See variatsioon oli ilmne, kui võrrelda nende võimet suhelda voodi kõrval hääle või žestiga.
Teadlased ütlesid, et need leiud viitavad sellele, et pole veel eksamit, mis saaks täpselt hinnata kõrgema taseme funktsioneerimist, mis võib juhtuda ja näib kindlasti ilmnevat mitmel raskelt ajukahjustusega patsiendil, kuid see on edusamm.
"Peame loobuma ideest, et võime mõnede raskete ajukahjustuste hindamisel tugineda voodieksamile. Need tulemused näitavad, et patsientidel, kellel on väga piiratud reaktsioonid voodil, võib olla kõrgem kognitiivne funktsioon, mis ilmneb fMRI kaudu, "ütles uuringu vastav autor Nicholas D. Schiff, MD.
Kui raskelt vigastada saanud inimeste ajufunktsioonide ulatuse selgitamisel on tehtud edusamme, nõudis Schiff ettevaatlikkust.
„Ehkki kõik soovivad sellist tööriista kasutada, ei ole fMRI veel võimeline kognitiivseid tulemusi selgelt mõõtma. Nende patsientide erinevaid võimalusi kajastavad mitmed võimalikud vastused, mida peame edasi uurima ja mõistma, "ütles ta.
Uues uuringus testiti kognitiivse võimekuse suurendamist vajavate kommunikatsioonitasemete kolme taset, ütles uuringu vanemteadur ja Weill Cornelli meditsiinikolledži radioloogia füüsika dotsent Henning Voss.
"Kuigi me ei suutnud nende ajukahjustusega patsientide puhul ühemõtteliselt suhtlust luua, aitavad meie uuringud tuvastada sellele patsiendipopulatsioonile omaseid probleeme," ütles Voss. "Saime selge pildi sellest, kust ja kuidas sellist ajuaktiivsust teatud käskude vastuseks otsida."
Eetiline käskkiri
"Tuhanded inimesed kannatavad igal aastal kurnavaid ajukahjustusi ja on selge eetiline kohustus õppida nii palju kui võimalik nende suhtlemisvõime kohta," ütles uuringu juhtiv autor, Weill Cornelli kolmanda aasta neuroteaduse kraadiõppur Jonathan Bardin Meditsiinikolledž.
"Need leiud hoiatavad meid negatiivsete tulemuste liiga suure kaalu omistamise eest ja avavad silmad vastuste mitmekesisusele, mida võib oodata laiaulatuslikult raskelt ajukahjustatud inimeste rühmalt," ütles ta.
Seda tüüpi teadvuse uuringute potentsiaalsed tagajärjed on märkimisväärsed, ütles kaasautor Joseph Fins, MD.
"Lisaks nende patsientidega suhtlemise hõlbustamisele peaksid need uuringud ühiskonnale laiemalt edastama, see populatsioon väärib meie kollektiivset tähelepanu.
"Valdav enamus raskelt ajukahjustusega patsiente kogu riigis saavad ebakvaliteetset ravi, kuna neid diagnoositakse valesti, neile ei võimaldata piisavat rehabilitatsiooni ja nad satuvad sageli hooldekodudesse. Me kõik tahame, et see muutuks, ”ütles meditsiinieetika direktor ja NewYorki-Presbyteriani haigla / Weill Cornelli meditsiinikeskuse eetikakomitee esimees Fins.
fMRI näitab teadvuse keerukust
Weill Cornelli uuring on jätk teadusuuringutele selle kohta, kuidas fMRI suudab luua ajukahjustusega patsientidega suhtlemisliini, et mõista, kas neil on võimalik rehabilitatsioonist kasu saada, ning hinnata nende valu taset ja muid kliinilisi parameetreid, mis parandaksid ravi ja ravi. elukvaliteet.
Inglismaal Cambridge'is ja Belgias Liege'is asunud teaduskaaslased avaldasid varasemad 2006. ja 2010. aasta meeleavaldused, et raskelt ajukahjustusega patsiendid saavad vastata käskudele või küsimustele. Käesolevad uuringud laiendavad varasemaid järeldusi ja kujutavad endast sõltumatute teadlaste olulist kinnitust sellistele mõõtmistele.
Praeguses uuringus pakuvad ainulaadseid teadmisi uuritud patsientide täheldatud dissotsiatsioonid ja lai suhtlemisvõime. Esimeses etapis paluti kuuelt patsiendilt ja ka 14 kontrollis osalejalt käsk, mis oli aluseks edasiseks suhtlemiseks. Kontrollvabatahtlikel paluti ette kujutada oma lemmikspordi harrastamist, patsientidel - ujumist.
Seejärel palusid teadlased kõigil kolmel patsiendil, kes seda teha suutsid, ja kõigis kontrollgruppides kasutada sama ettekujutatud tegevust, et vastata ühele või kahele võimalusele lihtsas kaheosalises küsimuses. Kolmandas valikvastustega ülesandes näidati neile mängukaartide tekilt näokaarti, seejärel paluti neil vastata, kui kas kaardi nägu või ülikond nimetati.
Skaneeringud näitasid nendel patsientidel mitmeid "dissotsiatsioone" - "üllatavaid juhtumeid, kus patsientide pildistamisreaktsioonid erinesid nende käitumisest," ütles Bardin.
Üks patsient võis luua vaimse pildi, kuid ei saanud seda küsimustele vastamiseks kasutada - kuigi ta suutis žestidega täpselt suhelda. Teine patsient, kes oskab rääkida, ei suutnud vaimsete kujutiste ülesannet täita. Kolmas patsient, kes võis ette kujutada käsul ujumist, näitas aja jooksul testimisel dramaatiliselt erinevaid aju reaktsioonimudeleid.
"Selles uuringus osalevatel patsientidel on sageli mitu või laialt levinud ajukahjustus, mis ei mõjuta mitte ainult kohalikke ajupiirkondi, vaid kogu ajuvõrku laias ulatuses," ütles Voss.
Isegi kui me teaksime täpselt kõiki subjektiga seotud vigastusi, on meie endiselt piiratud arusaam suhtlemisega seotud ajuvõrkudest võimatu paljudel juhtudel järelejäänud kognitiivsete ja suhtlemisoskuste täpset ennustamist. Kui tavaline suhtlus pole võimalik, võib fMRI paljastada kognitiivseid võimeid mitmel tasandil. "
"See on tegelikkuskontroll sisuliselt seetõttu, et nende patsientide kognitiivsed võimed on väga erinevad ja nende mõju spektri äärmuslikele otstele on oluline," ütles dr Schiff.
"Kõik minimaalselt teadlikud patsiendid pole ühesugused ja kõik lukustatud sündroomiga patsiendid pole ühesugused," ütles ta.
Edaspidi kavandab uurimisrühm koos teiste selle valdkonna inimestega koos Euroopa ja Kanada kolleegidega fMRI suurt mitmekeskuselist uuringut, mida toetab James S. McDonnelli fond, et paremini mõista nii oma lubadust kui ka piiranguid kognitiivsete võimete hindamisel tõsiselt ajukahjustusega patsiendid.
Uuring on avaldatud ajakirja veebiväljaandes Aju.
Allikas: Weill Cornelli meditsiinikolledž
