Kunstliku plaadi asendamine revisjoniprotseduurina

„Olen ​​lugenud palju ketaste kunstliku asendamise kohta kui esimest kirurgilise ravi võimalust kaela liikumise taastamiseks ja säilitamiseks. Minu emakakaela lülisamba operatsioon oli siiski sulandprotseduur ja nüüd, aastaid pärast edukat operatsiooni, on mul valud. Olen innukas korvpallur, suhteliselt hea tervise juures. Kas ma olen kandidaat kunstliku plaadi asendamiseks? ”- Larry, Verona, CA

Peaaegu kõik patsiendid, kes näevad mind minu seljaaju neurokirurgia praktikas, on huvitatud kirurgilisest ravist, mis raviks nende kaelavalu ja võimaldaks neil jätkata aktiivset eluviisi. Mõned minu patsiendid on elukutselised või eliitsportlased ning liikumise säilitamise operatsioon (st ketaste kunstlik asendamine) võimaldaks neil karjääri jätkata. Mõned on uhked "nädalavahetuse sõdalased", kes tahavad lihtsalt võimaluse korral golfirada lahti rebida. Tõepoolest, peaaegu iga minu patsient mõistab, kui oluline on selgroo liikumise säilitamine, et olla tervislik ja elada aktiivset eluviisi. Seetõttu pakun meelsasti plaadi kunstliku asendamise operatsiooni igal võimalusel.

"Olen innukas korvpallur, suhteliselt hea tervise juures. Kas olen kandidaat kunstlike ketaste väljavahetamiseks?" Fotoallikas: 123RF.com.

Mitte iga patsient ei soovi lülisamba operatsiooni. Märkimisväärsel osal patsientidest, keda ma näen, on olnud varasemad emakakaela (kaela) fusioonoperatsioonid või kunstlike ketaste asendamine. Nendel patsientidel võib esineda progresseeruvat haigust, mis mõjutab teisi selgroolülide taset, tervendamatut sulandumist või mitteühinemist või muud degeneratiivset protsessi, mis nõuab kirurgilist ravi.

Pärast nende patsientidega rääkimist, kellest paljud on käinud teiste seljaaju kirurgide juures, näib olevat valitsev arusaam, et kui keegi läbib emakakaela lülisamba fusioonoperatsiooni, on see rea lõpp. Tundub usk, et kunstlikule plaadile tagasi ei minda. Mõnel juhul näib, et sõnum patsientidele on sisuliselt see, kas te teete uuesti fusioonoperatsiooni või peate kuidagi õppima oma valu ja muude sümptomitega toime tulema. Kuid mõnel õigesti valitud patsiendil võib varasema emakakaela fusiooni revideerimiseks kasutada kunstlikku ketasvahetust. Mõiste revisioon tähendab, et eelnev operatsioon nõuab uuesti operatsiooni.

Edu kunstliku plaadi väljavahetamisega versioonina

Minu eriala on selgroo liikumise säilitamise operatsioon; teatud tüüpi operatsioon, mis on alternatiiv lülisamba liitmisele. Nagu paljud lülisambakirurgid, huvitavad mind tõsiselt nii lühi- kui ka pikaajalised patsientide tulemused ja uuringuväljaannetes kajastatavate haigusjuhtude andmed. Siiani olen oma liikumiskontrolli lülisambajuhtumite ülevaates märkinud kolme suhtelist näidustust ketaste kunstlikuks asendamiseks kui lülisamba fusiooni alternatiiviks revisjoni juhtudel:

1. Ebaõnnestunud termotuumasünteesi revideerimine
2. Progresseeruva haigusega isiku sulandumise õnnestumine
3. Varasemat kunstlikku ketasvahetust, mis põhjustab sümptomeid (nt luu kanguse kasv seadmel, ketta liikumine)

Praegu ei toetaks ma termotuumasünteesi muutmist patsiendil, kellel pole sümptomeid, või patsiendil, kes ei vaja täiendavat selgroo operatsiooni ainult selgroo liikumise taastamiseks. Siiski võin kaaluda ketta kunstliku asendamise pakkumist võimaliku revideerimisprotseduurina, kui patsient vastab ühele kolmest ülalnimetatud kliinilisest stsenaariumist.

Tavalised tahke liigesed näivad olevat edu võti

Kui ma pean kunstliku ketta asendamist kas varasema sulandumise või varasema tehisketta jaoks, siis kasutan MRI asemel CT-kujutist. Miks? Kompuutertomograafia võimaldab mul põhjalikult uurida tahke liigeseid. Kui patsiendi eelnev sulandumine viidi läbi eesmise lähenemise abil (keha eestpoolt), on minu arvates vastavad tahu liigesed täiesti normaalsed. Kui tahke liigesed on normaalsed, võib varasem kogemus öelda, et tehisketas võib sellel tasemel töötada isegi siis, kui mõjutatud selgroolüli eesmised osad on osaliselt või täielikult sulanud. Kui näen selgroo tomograafilisel uuringul julgustavaid tulemusi, selgitan patsiendile selgelt, et võib-olla saan teha kunstliku ketasvahetuse, kui operatsiooni ajal on tingimused sobivad. Vaikevalik või varupositsioon, kui soovite, on jätkata läbivaadatud sulandusoperatsiooniga.

Lõplik otsus tuleb operatsiooni ajal. Kui mul on juurdepääs mõjutatud kettale - puurides lõigud, kus termotuumasüntees pole vastavalt vajadusele läbinud -, võin paigutada distraktoreid, et hinnata liikumist selgroolüli piirkonnas. Teisisõnu, ma testin, kas kunstlik ketas oleks sellel tasemel edukas. Minu kogemuse kohaselt ennustavad normaalsed tahke liigesed, mida uuritakse CT-pildil, tavaliselt seda, mida ma kirurgilise protseduuri ajal näen. Sageli on plaadi kunstliku asendamise jätkamine plaanipäraselt võimalik.

Mõista, et see protseduur on ebaregulaarne - mida see tähendab

Arstide ja patsientide jaoks on oluline teadvustada, et kunstlike ketaste kasutamine minu kirjeldatud viisil on praegu „ebasoodne”. Teisisõnu, USA toidu- ja ravimiamet (FDA) ei ole hinnanud uuringuid, milles uuritakse kunstlike ketaste kasutamist sel konkreetsel viisil. Teisest küljest ei reguleeri FDA seda, kuidas arst otsustab kasutada FDA poolt heaks kiidetud seadet. Tehiskettad on FDA poolt heaks kiidetud. Kui arst otsustab, et seadet saab patsiendi abistamiseks ohutult kasutada, võib arst tegutseda vabalt, kui patsient on täielikult informeeritud protseduuri võimalikest riskidest ja eelistest ning annab nõusoleku.