Antipsühhootiliste ainete kuritarvitamine hooldekodudes?
See on keeruline lugu ja selline, mida ma ei usu Wall Street Journal tõesti ütlesid kõik nii hästi.
Nende eeldus on lihtne - et antipsühhootilisi ravimeid, eriti uuemaid, määratakse hooldekodudes liiga palju. Alustuseks märgitakse, kui paljudele hooldekodus olevatele inimestele antipsühhootikume välja kirjutatakse (30%, mis on hämmastav arv), ja seejärel jutustatakse, kuidas antipsühhootikumid on FDA poolt heaks kiidetud ainult skisofreenia ja bipolaarse häire korral. Kõik head punktid ja head andmed. Kõige hukkamõistetav on see punkt - et 21% hooldekodu patsientidest, kellel pole psühhoosidiagnoosi, kasutavad antipsühhootilisi ravimeid. (Artiklis aga ei öelda, mis diagnoosi need inimesed kannavad, sest enne, kui arst saab välja kirjutada sellist laadi ravimit, on vaja diagnoosi.)
Artikli poole peal jõuame lühikese personaliga ja alarahastatud hooldekodude ees seisva probleemi tuumani:
Antipsühhootiliste ravimite kasutamine toimub laiemas arutelus selle üle, kuidas hoolitseda eakate inimeste arvu suurenemise eest, kellest paljudel on dementsusest tulenevad käitumisprobleemid. Neid võib olla raske hallata nii kodus kui ka asutuses. Nad võivad enda või teiste ees nutta, rabeleda, ekselda või isegi vägivaldsed olla. Nende rahustamiseks pole palju tõhusaid meetodeid, ütlevad arstid.
Suur küsimus on, kas kasutada meditsiinilist mudelit - antipsühhootikumide manustamine dementsuse häirivate sümptomite leevendamiseks - või proovida leida muid viise nende patsientide abistamiseks.
See on "püüdmine leida muid võimalusi aidata", mis on "gotchya". Psühhootiliste sümptomite ohjamiseks või hoidmiseks on saadaval väga vähe muid meetodeid, välja arvatud ravimid, eriti eakatel inimestel. Dementsus muudab muude toimetulekuoskuste või psühholoogiliste võtete õppimise palju keerulisemaks kui terve täiskasvanu puhul. Isegi skisofreenia korral on ravim esmavaliku ravim, sest praktiliselt ükski psühhoterapeutiline meetod pole osutunud tõhusaks.
Nii et minu meelest oli ilmselge küsimus see ... Kui Alzheimeri tõbi on üsna levinud haigus, peavad hooldekodud oma klientides hakkama saama, siis kui paljudel Alzheimeri tõvega inimestel on tegelikult psühhootilised sümptomid? Kuna psühhootilised sümptomid on antipsühhootikumide ravi õigustatud fookus.
WSJ artiklis pole öeldud (ma pole kindel, miks), kuid vastus (vastavalt Ropacki & Jeste, 2005) on 41%. Nii kannatab 2 meie viiest Alzheimeri tõvega inimesest psühhootiliste sümptomite all - sümptomid, mis on antipsühhootiliste ravimite jaoks täiesti sobivad.
Kuid te ei tea seda artiklist. Selle asemel saame sellise pakkumise:
Toronto ülikooli neuropsühhiaatria professor dr Pollock ütleb, et üks probleem on see, et Alzheimeri tõve psühhoos ei ole sama mis nooremate skisofreeniahaigete psühhoos.
Kas tõesti nüüd? Otsisin teaduskirjandust üles ja alla ega leidnud ühtegi uuringut, mis viitaks sellele, et me teame, et see on tõsi. Ka DSM ei tee sellist eristamist. See võib kindlasti olla dr Pollocki arvamus, mis põhineb tema enda kogemustel, kuid seda on artiklis kujutatud mingisuguse faktina.
Hoolimata kõigist artiklis tehtud käsitsi väänamisest ja alternatiivsete ravimeetodite otsimisest, jätab autor mainimata ühe alternatiivse ravi, millel on selle laialdast kasutamist toetavaid uuringuid. Muidugi võime kõik nõustuda, et paljudes hooldekodudes kasutatakse ebatüüpilisi antipsühhootikume liiga palju ja üle, aga mis on alternatiiv?
Palju küsimusi, palju muresid, kuid vastuseid pole.
Mul pole ka ühtegi, kuid mõtlesin lihtsalt juhtida tähelepanu sellele, et enamik arste, kes neid ravimeid hooldekodus välja kirjutavad, teevad seda ilmselt seetõttu, et neil on nii vähe muid valikuid. Ja see psühhoos Alzheimeri tõvega patsientidel on üsna tavaline sümptom.
