Kas psühhiaatria on psühhoteraapiast tõesti loobunud? New York Timesi loo taga

Lehekülgi: 1 2Kõik

Kas teil on muid probleeme? Rääkige oma terapeudiga!

Kui esilehe artikkel 6. märtsil New York Times1 võib uskuda - ja kes ei suudaks uskuda Ameerika "Paper of Recordi"? - sellest on sisuliselt saanud Ameerika psühhiaatria praktika. Aga kui täpne oli Korda’Ambulatoorse psühhiaatria portree? Kui põhjendatud see oli parimate saadaolevate uuringute põhjal? Ja kui arvestada umbes 30 000 USA psühhiaatriga, siis kui selge pildi saame ühe piilunud praktiku pilgu läbi piiludes, kes usub, et psühhoteraapia pole enam „majanduslikult tasuv”?

Ajutise kaastöötajana Korda kellel on suur austus ajakirjanduse aususe vastu, on mul kahju öelda, et see lugu oli karuteene mõlemale Korda lugejaskonnale ja psühhiaatria erialale. Kuigi artikkel võis olla pahatahtlike kindlustusseltside tavade hästi mõeldud eksponeerimine, oli see psühhiaatrilise abi kollakas karikatuur - mõnes mõttes täpne, paljudes teistes aga moonutatud. Lisaks halvustades psühhiaatriliste ravimite rolli, Korda artikkel tugevdas “vaimu ja keha” lõhenemist, mis on psühhiaatriat halvendanud viimase 50 aasta jooksul, nagu näitas Tanya Luhrmann oma klassikalises uuringus, Kahest meelest: kasvav häire Ameerika psühhiaatrias.

Kuid enne selle kritiseerimist Korda artikkel, võtame ette mõned praeguse psühhiaatrilise praktikaga seotud tõelised probleemid.

On tõsi, et mõned psühhiaatrid on molekulide kui motiivide suhtes mugavamad. Ja kahjuks, nagu hiljuti väitis MD MD MD, on mõned psühhiaatrid sattunud psühhiaatria “ärisse” ja eksinud mõistliku ja kaastundliku kuulamise rajalt. New York Times tükk näib kindlasti heast kavatsusest hoolimata eksinud.

Tunnistagem ka seda, et Korda - psühhiaatrite vähenev psühhoteraapia kasutamine - on üsna reaalne. Umbes viimase kümne aasta jooksul on psühhiaatrite osakaal, kes pakuvad psühhoteraapiat kõigile või enamusele oma patsientidest, on langenud. Üks uuring - viidatud väga valikuliselt Korda artikkel - leiti, et „kõigest 11 protsenti psühhiaatritest pakub kõneteraapiat kõigile patsientidele ...” 1 See põhines Mojtabai ja Olfsoni uuringul 3, kus leiti, et psühhoteraapiat pakkuvate psühhiaatrite arv on vähenenud kõigile patsientidele - alates 19,1% aastatel 1996-1997 kuni 10,8% aastatel 2004-2005.Uuringust selgus ka, et psühhoteraapiaga seotud visiitide osakaal langes aastatel 1996–1997 44,4% -lt aastatel 2004–2005 28,9% -le, mis „… langes kokku hüvitise muutmise, hallatava hoolduse suurenemise ja ravimite väljakirjutamise kasvuga”. 2

Kuid sama uuring leidis selle peaaegu 60% psühhiaatritest osutas psühhoteraapiat vähemalt mõnele oma patsiendile. Samuti seati Mojtabai-Olfsoni uuringus üsna kõrge seansi “psühhoteraapia” kaalumise künnis: koosolek pidi kestma 30 minutit või kauem. Kuid nagu mu kolleeg Paul Summergrad MD on rõhutanud, tuleb levinud tavasid ja standardseid CPT arvelduskoode (nt 90805) 20–30-minutised psühhoteraapia külastused, koos farmakoteraapiaga või ilma.4 Lisaks tunnistasid Mojtabai ja Olfson seda

„Mõned külastused hõlmasid tõenäoliselt psühhoterapeutiliste võtete kasutamist, kuid neid ei klassifitseeritud praeguses analüüsis psühhoteraapiana. Psühhiaatrite ja teiste tervishoiuteenuse osutajate lühikestel ravimijuhtimise visiitidel saab psühhoterapeutilisi võtteid tõhusalt õpetada ja kasutada. ”3 (lk 968)

See viimane punkt läks täielikult kaotsi New York Times aruanne. Kui ma nägin erapraksises patsiente ravikontrolli läbiviimiseks, kulutasin mõnikord rohkem aega toetava psühhoteraapia pakkumisele kui ravimiprobleemide lahendamisele, kui patsiendi emotsionaalsed vajadused seda õigustasid. (Kui patsient käiks ametliku psühhoteraapia juures mõne teise terapeudi juures, prooviksin jääda empaatiliseks kuulajaks, julgustades patsienti seda küsimust terapeudi juures tõstatama). Lisaks on mõne tõsise isiksushäirega patsiendile ravimite pakkumisel sageli võimatu säilitada terapeutilist liitu, mõistmata patsiendi enesesaboteerivat kaitset. Nagu on märkinud MD Glen Gabbard, on psühhiaatrilisi oskusi vaja psühhiaatrias igas kontekstis - ka palju pahatahtliku 15–20 minutilise meditsiinilise kontrolli ajal 5.

Pealegi muud andmed, mis ei sisalda Korda artikkel, on vastuolus muljega, nagu oleksid psühhiaatrid psühhoteraapiast loobunud või et enamik kohtumisi psühhiaatriliste patsientidega on vaid 15 minutit pikad. Näiteks leidsid Reif jt (2010), et juhitud psühhiaatrilises praktikas olid kaks kolmandikku väidetest seotud ravimite haldamisega ja kaks kolmandikku psühhoteraapiaga - kattuvad umbes 30% .6 Autorid jõudsid järeldusele, et

"Hoolimata psühhiaatrite potentsiaalsest rahalisest takistusest psühhoteraapia läbiviimiseks, näitavad meie leiud, et psühhiaatrite esitatud psühhoteraapiaga seotud nõuded olid tavalised… [ja] näib, et psühhiaatrite laiemat oskuste kogumit kasutatakse endiselt, pakkudes nii ravimite haldamist kui ka psühhoteraapiat. ”6

Lisaks on dr Mark Olfsoni sõnul viimase 11 aasta jooksul langenud psühhiaatriliste kohtumiste keskmine visiidi kestus umbes 9%. See võib kõlada palju, kuid see tähendab ainult tagasihoidlikku muutust: 36,8 minutilt (1995-1996) 33,3 minutile (2006-2008) (M. Olfson, isiklik suhtlus, 31.03.2011). See järeldus on ka vastuolus muljega, mida tugevalt kinnitab New York Times artikkel - see 15-minutiline meditsiiniline kontroll on psühhiaatritega suhtlemisel kõige levinum muster.

kuigi Korda artikkel ei käsitlenud konkreetselt psühhiaatria residentuurikoolitust, mõnel pool on arusaam, et psühhiaatria residentuur ei paku enam piisavat psühhoteraapia koolitust. Selle arvamuse tagajärg on see, et nooremad psühhiaatrid ei pea psühhoteraapiat enam oluliseks; ja seetõttu on nad teiste vaimse tervise spetsialistide, näiteks psühholoogide ja sotsiaaltöötajatega võrreldes ebasoodsamas olukorras. Tegelikult on selle tagasihoidliku hinnangu skeptiliseks jätmiseks või vähemalt lootustandvama teabega karastamiseks tõsiseid põhjuseid.

Tõsi, ühest küljest on paljud akadeemilised psühhiaatrid väljendanud muret psühhodünaamilise psühhoteraapia väheneva rolli pärast residentuuriõppes. On ka viiteid sellele, et kuigi üle poole psühhiaatriaelanikest usub, et nende programmid pakuvad kvaliteetset psühhoteraapiakoolitust, on umbes 28% muret oma programmide aja ja ressursside piisavuse pärast.

Lehekülgi: 1 2Kõik