Üldine ärevushäire ravi
Raske on elada liigse, kontrollimatu, kangekaelse murega. Võib-olla hoiab see sind öösiti üleval. Võib-olla tekib mure esimese asjana hommikul, kui silmad lahti teed. Võib-olla tundub, et olete harva muretu. Tegelikult võivad inimesed muretseda 3–10 tundi päevas.
Kuid selline kripeldav mure on psühhoteraapia ja ravimite abil väga ravitav. Näiteks vastavalt Austraalia ja Uus-Meremaa psühhiaatrite kolledži ravijuhistele on kerge GAD-i jaoks parim kognitiivne käitumisteraapia (CBT). Mõõduka GADi korral on soovitatav kasutada CBT-d või selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI) või serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid (SNRI). Raske GAD-i korral on kõige tõhusam võimalus kombineerida CBT-d ja ravimeid.
Enamiku inimeste jaoks, kellel on äsja diagnoositud GAD, soovitab UpToDate.com ka kas SSRI-d või SNRI-d, CBT-d või mõlemat, sest need on GAD-i efektiivseks raviks kõige paremini uuritud ravimeetodid.
Ka samaaegselt esinevad seisundid on GAD-ga tavalised - need juhivad teie ravi spetsiifikat. Näiteks ei pruugi mõned inimesed, kellel on GAD ja raske depressioon, võimelised CBT-s täielikult osalema. Nii et nad hakkaksid võtma SSRI-d ja võivad ka siis CBT-d alustada või mitte.
Nii riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut (NICE) kui ka Kanada ärevushäirete ravijuhised soovitavad esmavaliku ravina psühholoogilisi sekkumisi (sageli CBT) ja SSRI või SNRI isikutele, kes pole ravist kasu saanud (koos muud ravimid kui teise rea valikud).
Psühhoteraapia
Esmavaliku ravi ja kuldstandard generaliseerunud ärevushäire (GAD) raviks on kognitiivne käitumisteraapia (CBT). GAD-i CBT on multimodaalne ravi, see tähendab, et see sisaldab erinevaid komponente, mis on suunatud haiguse erinevatele sümptomitele: füüsiline, kognitiivne ja käitumuslik.
Üldiselt on CBT eesmärk aidata teil vähendada ärevust ja murettekitavaid mõtteid, tõhusalt stressiga toime tulla ja närvisüsteemi rahustada. Teie ja teie terapeut töötavad koos välja teile kõige paremini sobiva raviplaani.
CBT koosneb tavaliselt kaheksast kuni 15 seansist (umbes 50 kuni 60 minutit seansi kohta). Seansside arv sõltub teie sümptomite tõsidusest, sellest, kas teil on muid kaasuvaid häireid, ja ravikomponentide arvust, mida teie terapeut kasutab. CBT sisaldab koduseid ülesandeid väljaspool teie teraapiaseansse, nii et teie terapeut palub teil igapäevaselt erinevaid strateegiaid harjutada ja sellest aru anda.
CBT-s alustab terapeut teid GAD-i ja selle avaldumise õpetamisest. Samuti õpite oma sümptomeid jälgima ja jälgima. Mõelge endast kui teadlasest, kes uurib teie mõtteid, tundeid ja tegusid, või kui ajakirjanikust, kes kogub teavet ja püüab tuvastada mustreid.
CBT-s õpid ka progresseeruvat lihaste lõõgastumist ja muid tehnikaid GAD-i füüsiliste sümptomite vähendamiseks. Te esitate väljakutse kasututele mõtetele, mis ärevust tekitavad ja süvendavad. Näiteks võite üle hinnata, et juhtub midagi kohutavat, ja alahinnata oma võimet raskes olukorras toime tulla. Õpid muutma oma mured probleemideks, mida saate tegelikult lahendada, ja koostama toimivad plaanid. Järk-järgult astute kokku olukordade ja tegevustega, mida kipute vältima, näiteks ebakindla tulemusega olukordadega (kuna vältimine võimendab ainult ärevust).
Lõpuks koostate teie ja teie terapeut retsidiivi ennetamise kava. See sisaldab strateegiaid, mida jätkate, koos varajaste hoiatusmärkide loetelu ja kava nende märkide tõhusaks navigeerimiseks. Samuti saate kindlaks teha tuleviku eesmärgid.
Tavaliselt viiakse CBT-d läbi näost näkku terapeudiga. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et terapeutide toetatud Interneti-kognitiivne käitumisteraapia (ICBT) on samuti kasulik. ICBT hõlmab tavaliselt raviprogrammi järgimist, mis on veebis saadaval, samal ajal kui saate terapeudilt kõne, teksti või e-posti teel tuge.
GADi teine rida on aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (ACT). ACT-is õpid oma mõtteid aktsepteerima, püüdmata neid muuta või vähendada. Ühes ülevaateartiklis kirjeldati seda järgmiselt: ärevuse ravimine nii, nagu kohtleksite last, kes karjub toidupoes maiuse järele. ACT aitab teil keskenduda ka praegusele hetkele ja ümbritsevale. Ja ACT aitab teil oma väärtuste osas tegutseda, selle asemel, et lasta ärevusel dikteerida oma otsuseid ja päevi.
Ravimid
Generaliseerunud ärevushäire (GAD) esmavaliku farmakoloogiline ravi on selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI) või serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor (SNRI). Need ravimid on väga efektiivsed ka depressiooni korral - mis on oluline, kuna depressioon esineb sageli koos GAD-ga. Mis tähendab, et SSRI või SNRI võtmine võib vähendada mõlema haiguse sümptomeid.
Teie arst alustab tõenäoliselt SSRI väikest annust. Kuigi see varieerub individuaalselt, hakkate ravimi eeliseid tundma 4–6 nädala jooksul. Kui te ei näita palju paranemist, suurendab teie arst selle aja jooksul tõenäoliselt sama ravimi annust. Kui see ei näi aitavat, vähendatakse seda ravimit ja teie arst määrab tõenäoliselt teistsuguse SSRI (või liigub edasi SNRI-le).
SSRI-d paroksetiin (Paxil) ja estsitalopraam (Lexapro) on Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud GAD-i raviks koos SNRI-de venlafaksiin XR (Effexor XR) ja duloksetiiniga (Cymbalta).
Teie arst võib välja kirjutada ravimi "märgistamata", mis on endiselt efektiivne GAD-i raviks (kuigi seda ei ole FDA heaks kiitnud). Üheks näiteks on SSRI sertraliin (Zoloft).
Kuigi iga SSRI kõrvaltoimed on erinevad, hõlmavad need tavaliselt iiveldust, kõhulahtisust, kehakaalu tõusu ja seksuaalprobleeme (nt vähenenud sugutung, viivitatud orgasm või võimetus orgasmi saavutada). SNRI-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, pearinglus, sedatsioon, higistamine, kõhukinnisus ja unetus.
Kui lõpetate järsult SSRI või SNRI võtmise või sageli isegi aeglaselt ära, võivad need ravimid põhjustada katkestussündroomi, mis võib hõlmata gripilaadseid sümptomeid, pearinglust ja unetust.
Kui hakkate võtma SSRI-d, kipub see tekitama erutust ja unetust. Kui te ei talu neid kahjulikke mõjusid (ja teil pole ainetega probleeme), võib teie arst määrata lühiajaliselt väikese annuse bensodiasepiini.
Bensodiasepiinid hakkavad tööle mõne minuti või tunni jooksul. Ehkki bensodiasepiinid on väga tõhusad, võivad nad põhjustada tolerantsust ja sõltuvust ning neid saab kuritarvitada. Need põhjustavad ka sedatsiooni ja kognitiivseid häireid. (Üldiselt on kõige parem vältida bensodiasepiinide pikaajalist kasutamist.)
Kui teil on probleeme narkootikumide kuritarvitamisega või teil on varem, võib teie arst koos SSRI või SNRI-ga välja kirjutada antihistamiini hüdroksüsiini (Vistaril) või krambivastase aine pregabaliini (Lyrica).
Paljud GAD-iga inimesed ei reageeri esialgsetele ravimitele, mida nad proovivad. Järgmine ravi, mille arst määrab, sõltub teie konkreetsetest sümptomitest, ravianamneesist ja eelistustest.
Näiteks on üks võimalus FDA heakskiidetud ärevusevastane ravim buspiroon (Buspar), millel on bensodiasepiinidega sarnane efektiivsus. Kuid erinevalt bensodiasepiinidest ei põhjusta buspiroon füsioloogilist sõltuvust ja selle jõustumine võtab aega - umbes 4 nädalat. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, unisus, iiveldus, närvilisus, rahutus ja unehäired.
Teine võimalus inimestele, kes ei reageeri SSRI-dele või SNRI-dele, on tritsüklilised antidepressandid (TCA) või monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI). Näiteks on TCA imipramiin (Tofranil) näidanud efektiivsust GAD-ga inimestel (kellel pole ka depressiooni ega paanikahäiret). Samuti võivad TCA-d põhjustada katkestamise sündroomi.
TCA-sid ja MAO-sid määratakse harvemini, kuna inimesed ei talu kõrvaltoimeid. TCA-d on ohtlikud ka üleannustamise korral koos suurema kardiotoksilisuse (südamelihase kahjustuse) riskiga. Tõsiste kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu nõuavad MAO-d dieedipiiranguid, nagu näiteks vananenud juustude, sojatoodete või suitsutatud liha mittesöömine.
Samuti võidakse välja kirjutada ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid, näiteks risperidooni - kas iseenesest või koos mõne muu ravimiga, et selle toimet tugevdada. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad sedatsioon, kehakaalu tõus, glükoosi ja lipiidide taseme tõus ning ekstrapüramidaalsed sümptomid. Viimane võib hõlmata värinaid, lihasspasme, aeglasemat liikumist ja kontrollimatuid näoliigutusi (nt keele välja pistmine, korduv vilkumine).
Pregabaliin on GAD-i efektiivne ravi. Kuigi see on paremini talutav kui bensodiasepiinid, on võimalik ka tolerantsus, võõrutus ja sõltuvus. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, unisus, väsimus ja turse. Pikaajalist kasutamist on osadel inimestel seostatud kehakaalu tõusuga.
Tundub, et hüdroksüsiin on ka tõhus ravi. Sellel võib olla rohkem rahustavat toimet kui bensodiasepiinidel ja buspiroonil, mistõttu on see hea võimalus GAD-ga seotud unetuse raviks.
Arstikabinetis istudes tunneme sageli, et peame olema „lugupidavad“ ja see, et „lugupidav“, tähendab pea noogutamist, küsimuste esitamata jätmist ja üldiselt vaikimist. Selle asemel on ülitähtis olla iseenda eestkõneleja. Küsige võimalike kõrvaltoimete ja nende minimeerimise strateegiate kohta. Küsige ravi katkestamise sündroomi ja selle kohta, mida võite oodata. Küsige, millal peaksite end paremini tundma. Teisisõnu, tooge välja kõik, mis teid puudutab. Sa väärid sõna võtma.
Vaadake meie soovitatud videot ärevuse ravimite kohta
GADi eneseabi strateegiad
- Liikumine on märkimisväärne stressimaandaja. Peamine on osaleda meeldivates füüsilistes tegevustes, mis võivad erinevatel päevadel olla erinevad. Mõnel päeval võite jalutada, samal ajal kui te võite harrastada õrna ja taastavat joogat. Sellegipoolest võite teistel päevadel osaleda tantsu- või poksitunnis.
- Magage rahulikult. Unepuudus võib vallandada ärevuse ja muuta meid stressitegurite suhtes tundlikumaks. Keskenduge unerežiimi loomisele, mis koosneb samast kolmest või neljast tegevusest, mida teete samal ajal ja igal õhtul samas järjestuses. Need tegevused võivad olla väikesed - juhitud meditatsiooni kuulamine, tee rüüpamine, mõne lehekülje lugemine religioossest tekstist. Samuti veenduge, et teie magamistuba oleks kutsuv, rahustav ruum, kus on puhtad, hubased linad ja segadusteta pinnad.
- Vältige kofeiini ja muid vallandavaid aineid. Kofeiin võib ärevust süvendada, seega kaaluge kohvi, sooda ja muude kofeiiniga jookide joomise vähendamist või selle lõpetamist. Kaaluge alkoholi ja tubaka loobumist, mis mõlemad süvendavad ja võimendavad ärevust.
- Loe eneseabiraamatuid. Kogenud ekspertidelt leiate palju suurepäraseid ärevust käsitlevaid raamatuid, mida saate koos raviga läbi töötada. Näiteks on siin kognitiivsel käitumisteraapial põhinev töövihik.
- Pöörduge selle poole, mis teid rahustab. Võib-olla on see pilk taevasse või vee ääres olemine. Võib-olla on see maalimine või istumine pargipingil. Võib-olla on see naljaka filmi vaatamine või klassikalise muusika järgi tantsimine. Võib-olla on see kindla koha visualiseerimine. Võite koostada loetelu tervislikest, rahustavatest tegevustest ja strateegiatest ning tegeleda nendega iga päev.
Viited
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne). Arlington, VA: Ameerika psühhiaatriline kirjastus.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Austraalia ja Uus-Meremaa psühhiaatrite kolledži kliinilise praktika juhised paanikahäire, sotsiaalse ärevushäire ja üldise ärevushäire raviks. Austraalia ja Uus-Meremaa psühhiaatriaajakiri, 52, 12, 1109–1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A.,… Wittchen, H. (2014).Ärevushäirete, traumajärgse stressihäire ja obsessiiv-kompulsiivse häire tõenduspõhine farmakoloogiline ravi: Briti psühhofarmakoloogia assotsiatsiooni 2005. aasta suuniste ülevaade. Journal of Psychopharmacology, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1. märts). Psühhoteraapia üldise ärevushäire korral täiskasvanutel. UpToDate.com. Välja otsitud aadressilt https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Kanada kliinilise praktika juhised ärevuse, posttraumaatilise stressi ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete juhtimiseks. BMC psühhiaatria 14 (1. lisa): 1–83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut. (2014, veebruar). Ärevushäired. Välja otsitud saidilt https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J. V., Watt, M. C., Bailey, K., Hayden, J. A., Stewart, S. H. (2016). Terapeutide toetatud Interneti-kognitiivne käitumisteraapia täiskasvanute ärevushäirete korral. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas, 3, 1–208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015. aasta 2. juuli). Kliinilise praktika ülevaade. Ameerika Ärevuse ja Depressiooni Ühing. Välja otsitud saidilt https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M. E. (2017). Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia ärevuse ja depressiooni ravina: ülevaade. Põhja-Ameerika psühhiaatriakliinikud, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
