Uuring soovitab, et antipsühhootikumid ei aitaks dementsusega inimesi, Alzheimeri tõbe

Alzheimeri tõve ja teiste eakate inimeste seas levinud tõsiste kognitiivsete dementsustega inimestele on tavaliselt välja kirjutatud võimsad antipsühhootilised ravimid, eriti kui nad on hooldekodus või haiglas. Miks?

Peaaegu kõik vanemad dementsusega patsiendid kogevad koos haigusele omase kognitiivse ja funktsionaalse langusega mõningaid neuropsühhiaatrilisi sümptomeid. Need sümptomid võivad hõlmata erutust, agressiivsust ja psühhoosi ning on sageli vanema patsiendi ning tema pere ja hooldaja jaoks laastavad.

Nende sümptomite haldamine on sageli tervishoiuteenuse pakkujate ja perede peamine probleem. Neuroleptikumid (mõnikord nimetatakse neid antipsühhootikumideks) on ravimite klass, mida sageli kasutatakse neuropsühhiaatriliste probleemide juhtimiseks või kontrollimiseks, kuid nende ohutuse ja sobivuse kohta on olnud küsimusi. Ohutusprobleemid hõlmavad insuldi, parkinsonismi, sedatsiooni, turse ja rindkere infektsioonide riski, kuid hõlmavad ka kognitiivse languse süvenemist neuroleptikumide pikaajalisel kasutamisel.

$config[ads_text1] not found

Hiljutises uuringus uuriti selliste ravimite kasutamise pikaajalist efektiivsust ja see avaldati veebiajakirjas PLoS meditsiin. Teadlased uurisid 128 patsienti, kes randomiseeriti platseebo kontrollrühma või raviti neuroleptiliste ravimitega - nii vanemas stiilis tüüpilised antipsühhootikumid kui ka uued ebatüüpilised antipsühhootikumid, millel on väidetavalt paremad kõrvaltoimed ja mis pakuvad suuremat talutavust inimestel, kes võtavad neid.

Leiud?

Nii 6. kui ka 12. kuul leidsid teadlased, et kognitiivse languse osas ei olnud kahe rühma (ravi jätkamine ja platseebo) vahel erinevusi. Platseeborühmas võis kognitiivne langus olla väiksem, kuid see polnud statistiliselt oluline. Samuti ei leidnud nad nende kahe perioodi jooksul üldisi erinevusi kahe rühma vahel neuropsühhiaatriliste sümptomite arvu muutuses.

Patsientidel, kellel olid uuringu alguses rasked neuropsühhiaatrilised probleemid, said neuroleptilise ravi jätkamine paremini hakkama, kuid see eelis ei olnud statistiliselt oluline.

$config[ads_text2] not found

Need leiud on suures osas kooskõlas teiste hiljutiste järeldustega antipsühhootiliste ravimite kasutamise kohta Alzheimeri tõve või dementsusega inimestel:

Värske CATIE uuringu, ulatusliku, pragmaatilise, 36 nädalat kestnud platseebokontrolliga Alzheimeri tõve ebatüüpiliste neuroleptikumide uuringu autorid jõudsid järeldusele, et mõõdukad eelised ei olnud piisavad, et õigustada ravi tõsiste kõrvaltoimete suurenenud riski olemasolul. Kliinikud peaksid kindlasti proovima asendada ebatüüpilised neuroleptikumid ohutumate ravimeetoditega.

Võttes arvesse CATIE-d, 6–12 nädala platseebokontrollitud uuringute tulemusi ja meie enda andmeid, soovitame siiski, et raskete neuropsühhiaatriliste ilmingute (eriti agressiivsuse) säilitusravis on atüüpiliste neuroleptikumide jaoks piiratud koht. ) AD-s, kui on käegakatsutav risk või tõsine stress ja sümptomid on teiste ravimeetodite suhtes vastupidavad.

Praeguses uuringus oli mõningaid probleeme, nimelt asjaolu, et nende valimi suurus oli alla poole, kui nad olid uuringu kavandanud. See tähendab, et uuring oli palju vähem võimas ega suutnud tuvastada väiksemaid, peenemaid erinevusi kui suurem uuring võis leida. Samuti viitab see sellele, et see ei ole nii jõuline ega üldistatav, kui uuring oleks saavutanud 110 patsiendi ravirühma kohta. Ja see lahtiütlus autoritelt:

$config[ads_text3] not found

[…] Ning surmade ja tagasivõtmiste arv välistas andmete mõtteka analüüsi pärast 6 kuu järelkontrolli.

Usaldusväärne kuue kuu jälgimine on parem kui mitte ükski. Kuid see tõstatab küsimuse - kas edasine analüüs või suurem valimi suurus annaks ülevaate surma põhjustest ja ravimitest loobumisest? Näiteks kasutatakse antipsühhootikume nendes oludes sageli agitatsiooni vähendamiseks ja füüsiliste vigastuste vähendamiseks. Kas platseebogrupis oli rohkem surmajuhtumeid? Ja kas neuroleptilisel rühmal oli võõrutus sagedamini? Kahjuks ei esitanud teadlased üksikasju asjaolude kohta, mille tõttu pooled igast rühmast langesid ravirühmast välja (surma või loobumise tõttu).

Eakate patsientide uurimine hooldekodudes on keeruline ja isegi kõige paremini kavandatud uuringutes võib eeldada teatavat hõõrdumist. Samuti on oodata surma ja ravi katkestamist (olgu see siis ravim või platseebo). Kuid oleks huvitav näha, kas nende tegurite ja konkreetse välja kirjutatud ravimi või platseebo vahel oli seos.

Ülevaade seisneb selles, et ühes esimestest omataolistest uuringutest ei tundunud antipsühhootilised ravimid nii tõhusad, et aidata ravida neid sümptomeid, mida neile määrati, välja arvatud kõige äärmuslikumad ja raskemad juhtumid. Mõelge sellele, kui järgmine kord räägite arstiga, kes jälgib teie vanurite, dementsuse häirega vanemate või lähedase hoolitsust.

Mütsiotsus Furious Seasonsile ka nende uuringu kirjutamise eest. Vaata ka nende raportit hiljutise Suurbritannia parlamendiliikme väite kohta, et antipsühhootikumid tapavad igal aastal tuhandeid.

Viide:

Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, Douglas S, McShane R jt. (2008). PLoS meditsiin - randomiseeritud, pimestatud, platseebokontrolliga uuring dementsusega patsientidel, kes jätkavad või lõpetavad neuroleptikumide võtmist (DART-AD uuring). PLoS Medicine, 5 (4), e76 doi: 10.1371 / journal.pmed.0050076.

$config[ads_text4] not found