Kas seos serotoniini ja depressiooni vahel on müüt?

Kas mäletate vana Zolofti (sertraliini) reklaami, kus kurb muna enam linnukest ei jälita ja alati, kui ta liigub, järgneb ülaltoodud paks pilv talle? Pfizer tegi meisterlikku tööd, võttes ette väga keeruka nähtuse ja lihtsustades seda kaheaastastele mõistetavaks kontseptsiooniks. Tegelikult mõjusid visuaalsed rekvisiidid minu abikaasale nii palju, et ta küsis minult aastaid pärast algset reklaami, kas ma olen "kurb muna" alati, kui ta tunneb, et mul on sümptomeid.

1980. aastate lõpus ja 1990. aastatel ei olnud Pfizer üksi depressiooni vähendamiseks lihtsaks „keemiliseks tasakaalustamatuseks” - neurotransmitterite (neuronite vaheliste sõnumitoojate) nagu serotoniini puuduseks, mida saab täiendada ravimite klassiga, mida nimetatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI-d). ).

Riikliku tervishoiustatistika keskuse aruande kohaselt kasvas teismeliste ja täiskasvanute antidepressantide tarvitamise määr selles riigis ajavahemikus 1988–1994 ja 2005–2008 peaaegu 400 protsenti. Antidepressandid olid levinumad kolmandad retseptiravimid ameeriklaste poolt igas vanuses aastatel 2005–2008 ja kõige sagedamini kasutavad seda inimesed vanuses 18–44 aastat. Umbes üks kümnest 12-aastastest ja vanematest ameeriklastest võtab antidepressante.

Aga mis siis, kui SSRI-de populaarsuseni viinud selgitus ei vasta tõele?

Psühhiaatriaprofessor David Healy selgitab oma BMJ juhtkirjas „Serotoniin ja depressioon: müüdi turustamine“, kuidas SSRI-d oma populaarsuse saavutasid. Nad võtsid rahustid ja bensodiasepiinid üle 1980. aastate lõpus, kuna tekkis mure nende ravimite sõltuvuse pärast. Healy kirjutab:

"Ravimifirmad turustasid depressiooni SSRI-sid, isegi kui need olid nõrgemad kui vanemad tritsüklilised antidepressandid, ja müüsid ideed, et depressioon on ärevuse pindmise ilmingu taga sügavam haigus. See lähenemine oli hämmastavalt edukas, mille keskmes oli arusaam, et SSRI-d taastasid serotoniini taseme normaalseks, mõte, mis hiljem muutus ideeks, et nad parandavad keemilise tasakaalutuse. Tritsüklilistel polnud võrreldavat narratiivi. ”

Edasi selgitab Healy, et serotoniini tagasihaarde, mis inhibeerib potentsi, ja antidepressantide efektiivsuse vahel puudub seos. Keegi ei teadnud tema sõnul, kas SSRI-d tõstsid tõepoolest serotoniini taset. Lugu madalast serotoniinisisaldusest teenis aga nii arste kui ka patsiente, sest seda oli lihtne suhelda ja rõhutati stressi bioloogilist põhjust, kinnitades inimesele, et see pole nõrkus.

See kõik on minu jaoks üsna segane, kuna olen SSRI-d võtnud üle 20 aasta. Esimesed 10 aastat töötas see suurepäraselt ja päästis mind 20ndates eluaastates suitsiididepressioonist. Kuid alates minu megalangusest 30ndates olen hakanud uurima depressiooni põhjuseid ja saan aru, et meeleoluhäired on palju keerulisemad kui lindu jälitav muna.

"On tõsi, et depressioon ei ole serotoniinipuudus," ütles MD Peter J. Kramer intervjuus, "kuid see on ka tõsi, et serotonergilised ravimid võimaldavad depressioonist taastuda ja mõnikord näivad need selle otse tagasi pööravat." Dr Kramer on Browni ülikooli psühhiaatria ja inimkäitumise kliiniline professor ning kuue raamatu, sealhulgas Prozaci kuulamine.

Rääkisin ka Ron Piesiga, MD, SUNY Upstate'i meditsiinilise ülikooli psühhiaatriaprofessoriga ja raamatu autoriga Psühhiaatria äärel.

"Pole palju kahtlust, et serotoniini roll depressioonis oli 1990ndatel liiga rõhutatud ja üle turustatud," selgitas dr Pies mulle, "kuigi enamik psühhofarmakolooge mõistis, et depressiooni neurobioloogia oli palju keerulisem. Mõiste SSRI on tõepoolest väärnimetus, kuna mõned neist toimeainetest mõjutavad ka muid ajukemikaale (nt sertraliinil on kerge toime dopamiinile). Ühtegi neist ei tohiks siiski kasutada võrdselt mütoloogilise väite kohaselt, et „antidepressandid ei tööta” või „pole paremad kui suhkrutablettid”. See on ilmselgelt vale, vähemalt mõõduka kuni raske depressioon. "

Pies on mujal väitnud, et enamik akadeemilisi psühhiaatreid ja teadlasi ei osanud alustuseks kunagi keemilise tasakaalustamatuse mõistet arvesse võtta. Seda propageerisid peamiselt farmaatsiaettevõtted. See on aga eraldi küsimus, kas nad töötavad või mitte.

"Sageli tekivad ravimid, mis teadaolevalt" toimivad ", kuigi nende täpne toimemehhanism on aastakümneid teadmata - üks näide on aspiriin!" Pirukad selgitasid. "Serotoniini rolli depressioonis tühistamine või vähendamine ei lükka mingil moel ümber andmeid, mille kohaselt antidepressandid, sealhulgas nii serotoniinile kui ka norepinefriinile (SNRI) mõjuvad ravimid, toovad kliiniliselt olulist kasu täpselt diagnoositud raske depressiooniga inimestele. Tõenäoliselt toimivad need ravimid paremini, kui neid kombineeritakse psühhoteraapiaga, mis on kergema raskekujulise depressiooni korral sageli eelistatud esmavaliku ravim. "

Olen Healyga nõus, et SSRI-de edukuse korral marginaliseeriti mõned väga tõhusad ja vähem kulukad ravimeetodid. Alles maandusin Johns Hopkinsi meditsiinikeskuse meeleoluhäirete keskuses ja proovisin tritsüklilist (nortriptüliini) ja meeleolu stabiliseerivat ainet (liitium), mis viisid mind terveks ja hoidsid mõneks aastaks terveks. Sel hetkel olin proovinud peaaegu igasugust SSRI-d.

Samuti olen nõus, et me peame olema depressiooni selgitamisel keerukamad ja me peame uurima meeleoluhäirete seost erinevate bioloogiliste süsteemidega, näiteks seedimisega, millest ma hiljuti kirjutasin.

Kuid ma loodan, et tema tükk ei heiduta kedagi, kes võiks SSRI-st väga hästi kasu saada pärast psühhoteraapia ja mõne asja (parem dieet, meditatsioon, treening, jooga) proovimist.

Sest SSRI-d võivad olla lootuse agendid.

Liituge uue depressioonikogukonnaga Project Beyond Blue.

Algselt postitatud ajaveebiarsti lehel Sanity Break.