Kas antidepressandid tuhmivad teie emotsioone? Intervjuu Ron Pies, MD

Täna on mul hea meel küsitleda ühte oma lemmikpsühhiaatrit dr Ron Piesi. Dr Pies on psühhiaatriaprofessor ning bioetika ja humanitaarteaduste lektor SUNY Upstate'i meditsiinikõrgkoolis, Syracuse NY; ja Bostoni Tuftsi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria kliiniline professor. Ta on raamatu "Kõigel on kaks käepidet: stoikute juhend elukunstile" autor ja on varem osalenud Psühholoogia maailm ajaveeb.

Küsimus: olete kirjutanud palju leina ja depressiooni teemat. Kuidas saab inimene teada, kui leinast saab depressioon või muu meeleoluhäire?

Dr Pies:

Ma arvan, et on oluline mõista, et lein on sageli kliinilise depressiooni osa, mistõttu need kaks ei välista sugugi üksteist. Näiteks võib ema kogeda intensiivset leina oma hiljuti surnud lapse pärast, mis oleks oodatav ja üsna mõistetav reaktsioon sellisele hävitavale kaotusele. Kui üritan sel teemal oma essees selgitada, võib lein pikema aja jooksul minna ühele mitmest “rajast”. Läbi leinaprotsessi; lähedastelt lohutuse saamine; ja kaotuse tähenduse „läbi töötamine“ on enamikul leinavatel inimestel võimalik oma eluga edasi minna. Tõepoolest, paljud suudavad leida leina ja leina tõest valusast kogemusest tähenduse ja vaimse kasvu. Enamik selliseid inimesi pole aga kurvastatud ega töövõimetud isegi siis, kui see on väga intensiivne.

Seevastu mõned invidualid, kes kogevad seda, mida olen nimetanud “söövitavaks” või “ebaproduktiivseks” leinaks, neelavad mõnes mõttes nende leina ning neil hakkavad tekkima suure depressiooni episoodi tunnused ja sümptomid. Neid isikuid võib süü või süütunne ära tarbida - näiteks süüdistada ennast lähedase surmas, isegi kui selleks pole loogilist alust. Nad võivad arvata, et elu ei tasu enam elada, ja mõtisklevad selle üle või isegi üritavad enesetappu. Lisaks võivad neil tekkida tõsise depressiooni kehalised tunnused, nagu tugev kaalulangus, püsiv varahommikune ärkamine ja psühhiaatrite poolt nimetatud “psühhomotoorne aeglustumine”, mille käigus nende vaimsed ja füüsilised protsessid muutuvad äärmiselt loidaks. Mõned on seda võrrelnud sellega, et tunnevad end nagu “zombie” või “elus surnud”.

On selge, et sellise pildiga inimesed ei kuulu enam tavalise ega „produktiivse” leina valdkonda - nad on kliiniliselt depressioonis ja vajavad professionaalset abi. Kuid ma tahaksin vastu seista arvamusele, et leina ja masenduse vahel on alati „helge piir” - loodus ei paku meile tavaliselt nii selgeid piiritlusi.

Küsimus: Mulle väga meeldis teie teemal Psych Central teemal "Probleemid tähendavad elus olemist". Paranemise alguses kartsin nii palju ravimeid võtta, sest arvasin, et see tuimendab mu tundeid, hoiab mind elu kõrg- ja madalseisude kogemisel. Mida ütleksite inimesele, kes on kliiniliselt depressioonis, kuid kardab just sel põhjusel ravimeid võtta?

Dr Pies: Inimesed, kellele arst ütleb, et neil oleks antidepressantidest või meeleolu stabiliseerijatest kasu, on arusaadavalt ärevil nende ravimite võimalike kõrvaltoimete pärast. Enne tõstatatud küsimuse käsitlemist arvan siiski, et on oluline märkida - nagu võite teada oma kogemustest -, et depressioon ise põhjustab sageli emotsionaalse reaktiivsuse tuhmumist ja võimetust tunda elu tavalisi naudinguid ja muresid. Paljud raske depressiooniga inimesed ütlevad oma arstidele, et nad ei tunne end "mitte midagi", et nad tunnevad end "surnuna" jne. Ilmselt parim kirjeldus raske depressiooni kohta on William Styroni raamat oma enda depressioonist " Pimedus nähtav ”:

Surm oli nüüd igapäevane kohalolek, mis puhus minust külmade puhangutega üle. Saladuslikul viisil ja tavapärasest kogemusest täiesti kaugel olevate viiside abil omandab depressioonist põhjustatud hall õudus füüsilise valu kvaliteedi ... [meeleheide, mis tuleneb mõnest kurjast nipist, mida asustatud psüühika haigetele ajudele mängib, sarnaneb kuradima ebamugavusega, kui vangistatakse ägedalt ülekuumenenud ruumis. Ja kuna seda tuulekannu ei aja ükski tuul, sest lämmatavast vangistusest pole pääsu, on täiesti loomulik, et ohver hakkab lakkamatult unustusse mõtlema ... Masenduses puudub usk vabanemisse, lõplikus taastamises ...

Esitan selle kirjelduse, et asetada antidepressantide kõrvaltoimete küsimus perspektiivi: kui halvad kõrvaltoimed võivad olla, võrreldes raske depressiooni endaga?

Sellegipoolest tõstatate hea küsimuse. Tegelikult on mõningaid kliinilisi tõendeid selle kohta, et mitmed antidepressandid, mis suurendavad aju keemilist serotoniini (mõnikord nimetatakse seda ka SSRI-deks), võivad jätta mõnedel inimestel emotsionaalselt mõnevõrra lamedaks. Samuti võivad nad kurta, et nende seksuaalenergia või -hoog on vähenenud või et nende mõtlemine tundub veidi „udune” või aeglustunud. Need on tõenäoliselt liiga serotoniini kõrvaltoimed - võib-olla ületavad ajus optimaalset. (Muide, selle väljatoomiseks ei võta ma seisukohta - mida mõnikord propageerivad farmaatsiaettevõtted - et depressioon on lihtsalt "keemiline tasakaalutus", mida saab ravida lihtsalt pillide võtmisega! Depressioon on muidugi palju keerulisem ning sellel on psühholoogilised, sotsiaalsed ja vaimsed mõõtmed).

SSRI-dega kirjeldatud emotsionaalne “lamestamine” võib minu kogemuse kohaselt esineda võib-olla 10–20% neid ravimeid võtvatest patsientidest. Sageli ütlevad nad midagi sellist: "Doktor, ma ei tunne enam seda sügavat ja tumedat süngust, mida ma varem tundsin - aga ma lihtsalt tunnen end nagu" bla "... nagu ma tegelikult ei reageeriks millelegi eriti." Seda pilti nähes vähendan mõnikord SSRI annust või vahetan erinevat tüüpi antidepressanti, mis mõjutab erinevaid ajukemikaale - näiteks antidepressant bupropioon põhjustab seda kõrvaltoimet harva (kuigi sellel on ka muid kõrvaltoimeid). Aeg-ajalt võin SSRI "nüristava" efekti kompenseerimiseks lisada ravimeid.

Muide, bipolaarse häirega inimestel võivad antidepressandid mõnikord rohkem kahju teha kui kasu ning eelistatud ravimeetodiks on selline "meeleolu stabiliseerija" nagu liitium. Õige “kõne” tegemiseks on vaja hoolikat diagnoosi, nagu mu kolleeg dr Nassir Ghaemi on näidanud [vt näiteks Ghaemi jt, J Psychiatr Pract. 2001 september; 7 (5): 287-97].

Uuringud bipolaarse häirega patsientide kohta, kes on võtnud liitiumit, viitavad üldiselt sellele, et see ei sega tavapäraseid igapäevaseid tõuse ja mõõnu ega vähenda kunstilist loovust. Vastupidi, paljud sellised isikud kinnitavad, et pärast tõsiste meeleolumuutuste kontrolli alla saamist suutsid nad olla produktiivsemad ja loovamad.

Ma tahan rõhutada, et enamik patsiente, kes võtavad antidepressante rohkesti meditsiinilise järelevalve all, ei kao end "lamedana" ega suuda kogeda elu tavapäraseid tõuse ja mõõnu. Pigem leiavad nad, et vastupidiselt raske depressiooni perioodidele suudavad nad taas nautida elu koos kõigi selle rõõmude ja muredega. (Selle kohta võib mõningaid häid kirjeldusi leida minu kolleeg dr Richard Berlini raamatust “Poets on Prozac”).

Muidugi ei ole me tegelenud vaimse tervise spetsialistiga tugeva „terapeutilise liidu” olulisusega ega „jututeraapia”, pastoraalse nõustamise ja muude mittefarmakoloogiliste lähenemisviiside kasulikkusega. Ma ei soovita praktiliselt kunagi depressioonis patsiendil lihtsalt antidepressanti võtta - see on sageli katastroofi retsept, kuna eeldatakse, et inimene ei vaja nõustamist, tuge, juhendamist ja tarkust, mis kõik peaksid olema osa taastumisprotsessist. . Nagu ma sageli ütlen: „Ravimid on lihtsalt sild kohutava enesetunde ja parema enesetunde vahel. Ikka peate oma jalgu liigutama ja üle selle silla kõndima! "

Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!