Kas võhikud võivad depressiooni ravimisel asendada psühholooge, psühhiaatreid?
Patel väitis, et spetsiaalselt koolitatud tervishoiutöötajad võivad pakkuda inimestele piisavalt hoolt, et nad suudaksid kliinilist depressiooni edukalt ravida. (Artiklis öeldakse, et need on samad mis "ilmikud", kuid tegelikult pole need nii.) Oskustega, mis on õpitud juba 2 päeva jooksul.
Hämmastav nõue? Looda sa. Üks põhineb tegelikkuses? Uurime välja…
Siit rääkis Patel Wiredi Greg Millerile uuringutest, mis kinnitavad tema väiteid, et võite võtta tervishoiutöötajaid (vabandust, mitte "võhikuid"), anda neile paar päeva koolitust (ja seejärel pikema järelevalve all) ja nad saaksid edukalt hakkama depressiooni raviks:
Kas saate koolitada inimesi tänavatelt, vähese haridusega, nõustajaks?
Koolitame neid tegema väga konkreetseid ülesandeid. See on natuke nagu kogukonna ämmaemanda koolitamine: te ei koolita teda sünnitusarstiks; koolitate teda lapse ohutuks sünnitamiseks ja teadmiseks, millal ema arsti juurde suunata.
Koolitus võib olla nii lühike kui kaks päeva või ka kaks kuud, kuid tunnid on kõige vähem oluline osa. Juhendatud õppimisega on seotud palju pikem periood, mis toimub läbi otsese kontakti patsientidega. Teil pole palju teooriat. Lähete otse nende oskuste juurde, mida vajate, et tegelikult inimestel taastuda.
Noh, esiteks, need pole lihtsalt "inimesed tänavalt". Nad on nendes riikides olemasolevad tervishoiutöötajad, enamasti õed. Tervishoiutöötajatel on juba teatav kogemus ja arusaam, et tervist ja haigusi ei eksisteeri vaakumis - et elus on psühholoogilisi komponente, mis mõjutavad meie tervist ja heaolu. Nii et neil on juba selles üldises sfääris palju tausta ja kogemusi.
Allpool mainitud uuringud käsitlevad peamiselt neid tervishoiutöötajaid, kes on selle täiendkoolituse saanud, mitte ilmikuid.
Ja teie uuringud näitavad, et see on tõhus?
Seda ei ütle mitte ainult mina. Lõpetasime äsja süstemaatilise ülevaate, milles osales üle 25 randomiseeritud kontrollitud uuringu kogu arengumaadest. Seal on üks selge sõnum: ülesannete jagamine töötab ja töötab paljude vaimse tervise probleemide korral.
Ülevaade Patel viitab Cochrane'i andmebaaside süstemaatilisele ülevaatele, mis avaldati just eelmisel kuul. Uuringus (van Ginneken jt, 2013) uuriti 38 uuringut seitsmest madala ja 15 keskmise sissetulekuga riigist. 38 uuringust kasutas 22 uuringut tervishoiutöötajaid ja kõige enam käsitleti depressiooni või posttraumaatilist stressi (PTSD).
Selle ülevaate peamine probleem seisnes selles, et selles uuritud uuringud ei ole eriti hästi kavandatud, rakendatud ja / või andmete analüüs oli nõrk. Need ei ole usaldusväärsed andmed - nii palju, et selle konkreetse järelduseni jõudmise uuringud hõlmavad märkusi, näiteks „tõsised uuringupiirangud“ uuringute / uurijate kallutatuse tõttu ja „tõsised vastuolud“ esitatud andmetes.
Nii et kahjuks tuleks seda ülevaatlikku uuringut võtta koos soolateraga, hoolimata sellest, et tegemist on Cochrane'i ülevaatega, kuna selles valdkonnas on tegemist madala kvaliteediga uuringutega. Praktiliselt igas uurimuses on vastuolusid ja kallutatust. Tegelikult ütleb ülevaade nii palju: "Täiendavad uuringud mõjutavad tõenäoliselt tõenäoliselt meie usaldust mõju hinnangu suhtes ja muudavad hinnangut tõenäoliselt." Teisisõnu võivad uued uuringud täielikult muuta siin täheldatavat mõju - ja see võib olla vastupidises suunas.
Vaimse tervise spetsialiseeritud koolitusega kolmanda maailma riikides tervishoiutöötaja koolituse mõju on üldiselt kasulik. Kui hüpoteetilises valimis on 1000 inimest ühes neist riikidest (nt Uganda), kui teil oleks tavalise hooldusega 300 depressiooniga inimest, oleks teil selle lisakoolituse korral ainult 91 inimest. Kuid see järeldus põhineb ainult 3 uuringul - kõigil neil oli tõsiseid metodoloogilisi probleeme.
Kolmanda maailma riikides pole üldiselt palju spetsialiste saadaval. Vaimse tervise spetsialiste - näiteks psühhiaatreid või terapeute - on lihtsalt vähe. Riikides või piirkondades, kus selline puudus on, on mõistlik, et kui annate seal viibivale tervishoiutöötajale (näiteks arstile) vaimse tervise koolituse, siis need võivad inimesi paremini aidata vaimse tervise probleemides.
Kuid see ei hõlma automaatselt - ega hõlpsasti - esimese maailma riike. Näiteks saavad enamik tänapäeval koolitatud arste juba mõned vaimse tervise põhikoolitused ja tegelevad oma praktikas paljude psüühikahäiretega. Ameerikas määravad perearstid kõige rohkem antidepressante - palju rohkem kui psühhiaatria.
Miks seda ei tõlgita esimese maailma riikidesse?
Wired Science'i intervjuu lõppes selle väitega:
USA statistika kohaselt ei saanud umbes 60 protsenti vaimse tervise probleemidega inimestest eelmisel aastal üldse hooldust. Normaalne reaktsioon sellisele figuurile on öelda, et vajame rohkem psühhiaatreid. Kuid siin on nii: USA-s on juba rohkem psühhiaatreid ja ta kulutab vaimse tervise hooldamiseks rohkem raha kui ükski teine riik maailmas. Teil pole vaja arste, kes pakuksid kõiki asju, mille eest maksate.
Põhjuseks, et 60 protsenti ameeriklastest ei saa vaimse tervise probleemide eest hoolitsemist, ei ole ravile juurdepääsu puudumine - see probleem on uurimuses käsitletud kolmanda ja teise maailma riikides. Ja üldiselt pole see ka sellepärast, et ravi oleks liiga kallis (kuna enamik inimesi saab depressiooni raviks perearst, mitte vaimse tervise spetsialist). Enamiku ameeriklaste tervisekindlustus katab vaimse tervise ravi, nii et suurem osa vahekaardist on valitud.
Selle põhjuseks on alles jäänud häbimärgistamine, diskrimineerimine ja eelarvamused psüühikahäirete suhtes. Selle põhjuseks on see, et kui nad pöörduvad ravile või hooldusele, on see ebaefektiivne. Sellepärast, et kasutame igivana katsetamise ja eksituse meetodit ravimitega, mida proovida koos inimesega - midagi, mida paljud inimesed lihtsalt ei salli (või tahavad, et neile allutataks).
Ja selle põhjuseks on asjaolu, et vaatamata aastakümnete pikkustele uuringutele pole meil endiselt Match.com-tüüpi veebisaiti, mis sobitaks patsiente nende jaoks parima terapeudiga. Hea terapeudi valimine jääb enamiku jaoks tabamuse või vastamata pakkumisena ning halva terapeudi saamise tagajärjed tähendavad, et peate oma elulugu ikka ja jälle kordama võõrastele.
Ükski neist ei oleks lahendatud vaimse tervise suurema väljaõppega tervishoiutöötajate koolitamisega.
Nii et ei, tervishoiutöötajad ei asenda siin USA-s niipea vaimse tervise hoolduse spetsialiste, rohkem kui perearst võiks ajukirurgi asendada. Rumal väide, et kui valiku ja võimaluse anda, valiks keegi spetsialisti asemel vähem koolitatud pakkuja.
Viide
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Spetsialistideta meditsiinitöötaja sekkumised psüühiliste, neuroloogiliste ja ainete kuritarvitamise häirete hooldamiseks madala ja keskmise sissetulekuga riikides (ülevaade). Cochrane'i raamatukogu, 11.
