Eelnev luba: arstide õitseng

Ahh, eelnev luba. Need armsad, võrgutavad sõnad, mille kindlustusfirmad magavad öösel magama, karjamaal üle aia hüppavate dollarimärkidega.

Eelnev luba tähendab, et arst ei saa ilma konkreetset ravimit (või ravimiliiki) välja kirjutada - arvasite ära! - kindlustusfirma eelnev luba. Tavaliselt tähendab see paberimajandust, telefonikõnesid ja vaeva. Rohkem vaeva kui enamik dokumente soovib vaeva näha, kui nad tõesti ei usu, et ravim on vajalik patsiendi jätkuva tervise ja heaolu tagamiseks. Kindlustusfirmad teavad seda muidugi ja seepärast lisage mõned kõige kallimad ravimid nimekirja, mille kulude madalaks hoidmiseks on vaja eelnevat luba.

Noh, see on ikkagi teooria. Kuid kas see päriselus ka tegelikult töötab?

See on küsimus, mille hunnik teadlasi Harvardi ülikoolist, Eli Lilly ning haiguste tõrje ja ennetamise keskused otsustasid vastuse saada, ajakirjas ajakirja ajakirjas teisipäeval avaldatud uues uuringus Tervishoiuasjad.

Nad võrdlesid 4600 patsienti, kes kirjutasid Maine'is ja New Hampshire'is Medicaidi programmis osalenud skisofreenia või sellega seotud häire raviks erinevaid ravimeid. New Hampshire'il ei ole ravimite suhtes eelnevat loa saamise nõuet, samas kui Maine käivitas sellise programmi teatud ebatüüpiliste antipsühhootikumide jaoks (mis kestis vaid 8 kuud enne selle katkestamist). Nende ainus tulemusnäitaja oli antud ravimi kasutamise katkestamine enam kui 30 päevaks. Nad ei mõõtnud ravimi tegelikku efektiivsust (nt kas ravim X põhjustas patsiendi sümptomite vähenemist või psühhosotsiaalse funktsioneerimise suurenemist) ega selliseid asju nagu suurenenud haiglaravi ravimite muutmise või katkestamise tõttu.

Samuti ei mõõtnud nad, mida nad uuringu piirangutes märgivad, kas ebatüüpiliste antipsühhootikumide väljakirjutamine suurendas muid tervisemuresid (näiteks diabeet, nagu teised uuringud on näidanud). Selline kasv tekitaks patsiendi uue tervisemure ravimisel ja mõõtmisel täiendavaid mõõtmata kulusid ning võib uuringu tulemused täielikult ümber pöörata. Kuid mõõtmata, me ei tea veel, kas see oli selle uuringu patsientide tegelik probleem, kellele määrati ebatüüpilisi antipsühhootikume.

Ravimite katkestamine, nagu autorid märgivad, on oluline meede. Kuid vaakumis esitatuna (nagu mõnikord teevad seda ka tervisepoliitika ajakirjad), ei saa neid tulemusi tegelikult mingisse õigesse konteksti panna. Nii et eelneva loa andmine toob kaasa kavandatud efekti - kallimate ravimite vähenemine - aga ka soovimatu mõju - suurendab vähem tõhusate ravimite kasutamise lõpetamist ja praktiliselt ei suurenda kulude kokkuhoidu.

Selle uuringu ülevaade? Eelnevad load - vähemalt skisofreeniaga inimestele välja kirjutatud ebatüüpiliste antipsühhootikumide puhul - ei aita tegelikult kulusid vähendada ja võivad tegelikult selle häirega inimesi kahjustada (ebaefektiivsete ravimite suurema katkestamise tõttu). On vaja täiendavaid uuringuid, et näha, kas need tulemused - eelneva loa kasutamise vähendamine, eriti teatud psühhiaatriliste ravimite puhul - tähendavad tegelikult patsiendi paremaid tulemusi või mitte, mida see uuring ei mõõtnud.

Viide:

Soumerai jt. (2008). Atüüpiliste antipsühhootiliste ravimite kasutamine skisofreenia korral Maine Medicaidis pärast poliitikamuutust. Tervishoid, 10.1377 / hlthaff.27.3.w185.