Interneti-ravi OCD-ga lastele
Mäletan eredalt ühte patsienti, kellele helistan Leole tema loo rääkimise eesmärgil. Leo ema tõi ta minu kliinikusse 8-aastaselt. Ta oli oma vanuse kohta väike ja üsna sihvakas, kuid kuidagi oli ta siiski üsna kohal. Ta vaataks sulle silma ja rääkis täpsete, hästi koostatud lausetega. Mäletan, et mul oli tunne, et ta oli alati kergelt pettunud, et täiskasvanud - ka mina - ei vastanud tema ootustele päris täpselt. Ta ei tulnud kunagi silma pealetükkiva ega nilbena; näis lihtsalt võtvat arvesse seda, et sul oli vigu, aga andesta see sulle. Tema ema ütles mulle, et tal olid juba mõnda aega kohutavad mõtted. Ta hakkas oma sõpru vältima, veetis üha rohkem aega oma toas ning keeldus viimasel ajal koolis käimisest ja emaga koos olemisest mingil ajaperioodil. Ta ei teadnud tegelikult, mis need mõtted olid, kuid ta ütles, et ta oli talle ainult öelnud, et on mures teiste inimestega aja veetmise pärast, kuna arvas, et võib neile haiget teha.
Kui küsitlesin teda iseseisvalt tema ema, kes ootas nõustamistoa ukse taga, ütles ta mulle, et on mures, et tapab oma sõpru, koolis inimesi, ema ja teisi sugulasi. Ta ei tahtnud seda teha, kuid iga kord, kui ta oli kellegagi - eriti kellegagi, kellest ta hoolis -, olid tal sellised kohutavad mõtted, et ta ründas neid tigedalt. Mõnikord võis ta kogu oma õudse rünnaku oma mõtetes näha ja see ehmatas teda väga. Sellepärast tundis ta, et ei saa kooli minna ega olla koos ema või sõpradega; ta oli mures, et kaotab kontrolli ja ründab neid. Ma küsisin temalt, kas ta on kunagi kedagi rünnanud, ja ta oli küsimusest kohutav. "Muidugi mitte, doktor," vastas ta oma täpsetes toonides. Tegelikult ütles tema ema mulle hiljem, et ta oli väga rahulik ja vaikne laps, kes polnud kunagi elus tülli läinud. Diagnoos oli selge: OCD. Ravi kujutas endast probleemi. Sel ajal oli kliinikus, kus töötasin, väga pikk ravijärjekord ja ma ei tahtnud lapsele ravimeid välja kirjutada, kui ilmne esimene valik oli kognitiivne käitumisteraapia. Kättesaadava ja taskukohase ravi puudumine on paljude Leo-suguste laste jaoks jätkuvalt tõsine probleem.
Internetipõhine CBT (ICBT) on võimalik lahendus. Patsient järgib samu võtteid nagu terapeudi külastamine, kuid teeb seda struktureeritud programmi järgides iseseisvamalt. See on edukam, kui seda toetab arst, kuid see võimaldab arstil keskenduda ainult probleemidele ja muudab sekkumise palju tõhusamaks. On väga häid tõendeid selle kohta, et selline lähenemine on kasulik täiskasvanutel, kuid kas see töötaks koos Leo-suguse inimesega.
Fabian Lenhard ja tema kolleegid on hiljuti läbi viinud uuringu ICBT kulutõhususe kohta võrreldes ravijärjekorras olevate patsientidega. Uuring viidi läbi Rootsis 67 noorukiga (vanuses 12–17), kellel oli OCD diagnoos. Sekkumised olid kas 12-nädalane ICBT-kursus või ootasid ravi. Teadlased viisid hindamisi läbi enne ja pärast ravi mõlemas rühmas. Hinnati kahte tüüpi kulusid: ICBT ja võimalikud kulud ravi ootavatele noortele. See hõlmas hariduskulusid (koolist eemalolek) ja ravikulusid. ICBT kulud sisaldasid kliiniku aja- ja tarkvarakulusid.
Pärast ICBT-d näitasid 27% osalejatest sümptomite vähenemist vähemalt 35%, samas kui ükski ootejärjekorra grupi inimene ei näidanud paranemist. Ka ooterühma noortel olid suuremad tervishoiukulud. Need leiud viitavad sellele, et ICBT pole mitte ainult kliiniliselt kasulik ravimiseks, vaid annab ka kulude kokkuhoiu võrreldes OCD-ga ravimata jätmisega. Lõvi jaoks oleks see olnud ideaalne, kuna ta võiks endiselt ootejärjekorras olla, kuid juba paraneb. Nagu selgub, ta taastus, kuid ta pidi ootama kauem kui 12 nädalat, mis see uuring kestis. See on suur võimaluste kaotus ajastul, kui haridus on nii oluline. Arvestades seda tüüpi last, arvan, et ta oleks minus vähem pettunud, kui oleksin suutnud talle midagi sellist pakkuda.
