Lülisamba diagnostiline ja terapeutiline (transforaminal) epiduraal-süst

Milline on epiduraalruum ja miks võib olla abiks seljaaju valikuline süstimine?

Selgroo närvide katmist nimetatakse duraks. Durarit ümbritsevat varrukakujulist ruumi nimetatakse epiduraalruumiks . Närvid läbivad epiduraalruumi ja lülisammast läbi väikese närvi? - käigud enne reisimist käte, rinna või jalgade külge. Nende närvide põletik kahjustatud ketast või kokkupuutest luuümbrisega võib põhjustada käte, rinna või jalgade valu.

Lülisamba külje ristlõige näitab seljaaju kanalit ja nööri, epiduraalset ruumi ja kateetri paigutust. Kateetri paigutamist juhib fluoroskoopia; reaalajas röntgenograafia tüüp.

Valikuline epiduraalne süst viib põletikuvastase ravimi (kortisooni) seljaajunärvi ümber ja võib aidata vähendada põletikku, mis võib põhjustada valu või sellele kaasa aidata. Närvipõletiku peatamise või piiramisega võib epiduraalsüst soodustada paranemist? .

Ehkki epiduraalsed süstid pole alati abiks, vähendavad enamiku inimeste valu ja parandavad funktsiooni 3-7 päeva jooksul. Need võivad pakkuda püsivat leevendust või valu leevendamise perioodi, mis võimaldab muudel ravimeetoditel, näiteks füsioteraapial, olla tõhusam.

Valikuline epiduraalne süst annab ka diagnostilist teavet . Kui süstitav närv muutub pärast protseduuri tuimaks ja see närv on teie valu põhjus, tunnete end kohe paremini. See aitab tõestada, et närv, mille me süstisime, on teie valu allikas. See aitab suunata tulevasi ravivõimalusi, sealhulgas kõiki tulevasi kirurgilisi sekkumisi.

Üks või mitu süsti?

Korduva süsti tegemine sõltub teie vastusest eelmisele süstimisele. Kui saate epiduraalist suurepärase leevenduse, ei pea te seda kordama. Kui teil on osalist püsivat kasu (> 35% leevendust), võib epiduraali korrata võimaliku täiendava kasu saamiseks. Kui epiduraalsüst pakub minimaalset kasu (leevendus <35%), võib arst valida mõne muu süsti, mille käigus muudetakse tehnikat ja / või kasutatavat kortisooni.

Mis juhtub minuga protseduuri ajal?

1. Alustatakse IV (intravenoosne liin) ja manustatakse lõõgastuda soodustavaid ravimeid.
2. Nahapiirkond puhastatakse antiseptikumi abil.
3. Kasutades ajutist kohalikku ravimit süstimise teel, tuimus arst nahapiirkonda, kuhu nõel sisestatakse.
4. Fluoroskoopia (reaalajas röntgenograafia) juhendite abil lisab ja positsioneerib arst nõela.
5. Et veenduda, et nõel on õigesti paigutatud, süstitakse väike kogus kontrasti. Kontrastsuse süstimisel saab arst näha, kuidas valu leevendav ravim levib epiduraaliruumi ja selle ümber.
6. Pärast kinnitust süstib arst põletikuvastaseid ja valu leevendavaid ravimeid (nt kortikosteroidi).
7. Süstekoht on kaetud väikese sideme või apretiga.

Mida peaksin pärast protseduuri ootama?

Esimestel tundidel pärast süstimist võib paranemine ilmneda või mitte.

• Teatage oma järelejäänud valudest (kui neid on) ja registreerige järgmise nädala jooksul leevendatud valu leevendav päevik (tavaliselt annab arst).
• Võtke pärast protseduuri oma tavalisi ravimeid, kuid proovige oma valuvaigistavate ravimite kasutamist piirata esimese 4-6 tunni jooksul pärast protseduuri, et protseduurilt saadud diagnostiline teave oleks täpne.
• Võite märgata valu suurenemist, mis kestab mitu päeva. See juhtub pärast seda, kui tuimastav ravim on kulunud, kuid enne, kui kortisoonil on võimalus töötada. Jää on sel ajal tavaliselt rohkem abiks kui kuumus.
• Võib-olla märkate oma valu paranemist 1-5 päeva pärast süstimist. Paranemine toimub tavaliselt 10 päeva jooksul pärast süstimist.

Süstimise päeval ei tohiks te autot juhtida ja peaksite vältima pingutavaid tegevusi. Päeval pärast protseduuri võite naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Kui valu on paranenud, alustage regulaarselt treenimist / tegevusi mõõdukalt. Isegi kui olete märkimisväärselt paranenud, suurendage oma tegevust järk-järgult 1-2 nädala jooksul, et vältida kordumist või valu.

SpineUniverse toimetuskommentaar: Dr Dreyfuss on andnud selle protseduuri läbinud patsientidele suurepärast teavet. Arsti juhised ja teave võivad erineda.

Kommenteerib MD, Gerard Malanga

Epiduraalsüstid võivad olla väga abistavad abinõud patsiendi lülisambavalude taastusravil, mis kiirgub käsivarte või jalga või rindkere selgroo ümber rindkere või pagasiruumi. Nad töötavad, pannes kortisooni (tugeva põletikuvastase ravimi) põletikulise närvi lähedusse. See võimaldab patsiendil täielikult taastada täieliku liikumise ja suurendada selgroo lihaste tuge, mis on kriitilise tähtsusega tulevaste episoodide taastumisel ja ennetamisel. Neid ei näidata tavaliselt selgroovalu korral, mis EI kiirgu ärritunud seljaaju närvist.

Enamik patsiente reageerib tegelikult vaid 1-2 süstile; seetõttu ei tohiks neid korrapäraselt esitada kolme seeriana. Minu kogemuse kohaselt vajavad 60% patsientidest ainult ühte süsti ja ainult 10-20% vajavad 3 süsti. Kindlasti, kui pärast 2 süsti proovimist on valu vähene või see puudub üldse, on ebatõenäoline, et kolmandast süstist oleks kasu. Lisaks saab enamikku patsiente ravida lokaalanesteetikumiga, ilma et oleks vaja sedatsiooni, mis nõuab intravenoosset manustamist ja pikemat taastumist kohe pärast protseduuri.

Kommenteerib doktorikraadiga doktor Leonardo Kapural

Epiduraalseid glükokortikoidi süste tehakse tavaliselt valu leevendamiseks ja liikuvuse parandamiseks ilma operatsioonita, ostes aega paranemiseks või selleks, et vältida operatsiooni pärast teiste konservatiivsete lähenemisviiside ebaõnnestumist. Nendel süstidel on hea teoreetiline alus, kuid need ei aita iga patsienti. Kes siis peaks saama epiduraalset glükokortikoidi süsti ja kui palju? Jalavalude puhul, mis on suuremad kui seljavalu, soovitavad austatud allikast pärit juhised (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942), et patsiendid, kellel valu oli esimesest epiduraalsüstist täielikult vabastatud, ei tohiks saada teist, vaid tuleb uuesti ravida. - hinnati 4 nädala jooksul ja järgneb seejärel.

Patsiendid, kellel pärast esimest süsti on endiselt mõni jääkvalu, peaksid saama teise ja kolmanda süsti ning patsiendid, kes ei saanud esimesest süstimisest mingit kasu, ei tohiks uut süstida. Patsientide valimine on süstimise tüübi üle otsustamisel väga oluline. Transforaminal süstid (erinev lähenemisviis epiduraalruumile) võivad põhjustada pikemat valu leevendamist ja võivad ka ennustada, kas patsiendil võib operatsioonist kasu olla (üksikasju vt McLain et al., The Spine Journal, 2005). Nimmekanali stenoosi diagnoosiga patsientidel võib paranemine pärast selliseid süste olla kauem kestnud, kui algselt arvati (Kapural et al, 2005).

Todd J Albert, MD, kommentaar

Erinevus valikulise närvibloki ja epiduraalse steroidi süstimise vahel on spetsiifilisus. Valikulist närviblokki saab kasutada juhul, kui kahtlustatakse valu peamist põhjust - konkreetne närv. Me eelistame seda tüüpi süstimist selle parendatud diagnostiliste / terapeutiliste omaduste tõttu ja asjaolu tõttu, et nõel ei asetata seljaaju ümbritsevasse kanalisse.

Kommentaar: Steven Richeimer, MD

Epiduraalseid süste võib teha selgroo igal tasandil: emakakaela (kael), rindkere (selja keskel), nimme (alaselg) ja ristluu (sabaluu piirkond). Rindkere epiduraal võib olla väärtuslik vahend seljaosa keskosa ja rindkere seina valude ravis. Neid probleeme võivad põhjustada ketaste probleemid, lülisamba artriit või isegi vöötohatis.