Bariaatriline kirurgia võib suurendada enesetappude riski

Uus bariaatrilise operatsiooni läbinud täiskasvanute uuring leidis, et operatsioon oli seotud enesevigastamise hädaolukordade suurema riskiga.

Bariaatriline kirurgia on protseduur, mis aitab inimestel kaalust alla võtta, vähendades mao suurust. Seda tehnikat viiakse sageli läbi rasvunud inimestel ja sellele on omistatud märkimisväärne pikaajaline kehakaalu langus, diabeedist taastumine ja kardiovaskulaarsete riskifaktorite paranemine.

Kuid vaimse tervise probleemid on levinud haiglaselt rasvunud ja bariaatrilise operatsiooni all olevatel patsientidel.

Bariaatrilise kirurgia kandidaatidel esineb sageli enesevigastamist, sealhulgas enesetapumõtteid ja varasemaid enesetapukatseid. Uuringud on olnud ebaselged selle kohta, kas kirurgia leevendab või süvendab seda käitumist.

Uues uuringus, mille avaldas veebis JAMA kirurgia, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., magistrikraad, Ph.D., Toronto Sunnybrooki uurimisinstituudist ja tema kolleegid dokumenteerisid oluliste vaimse tervise probleemide esinemise pärast bariaatrilist operatsiooni 8815 inimesel Kanadas Ontarios.

Täpsemalt võrdlesid teadlased enesevigastamise riski enne ja pärast operatsiooni.

Iga patsiendi jälgimine oli kolm aastat enne operatsiooni ja kolm aastat pärast operatsiooni. Teadlased liigitasid neli erinevat enesevigastamise käitumise mehhanismi: ravimid, alkohol, mürgitus mürgiste kemikaalidega ja füüsiline trauma.

Kokku oli 111 patsiendil jälgimise ajal 158 enesevigastamise hädaolukorda. Teadlased leidsid, et kuigi mõnel patsiendil olid enne sekkumist enesevigastamise hädaolukorrad, suurenes nende operatsioonide järel märkimisväärselt (umbes 50 protsenti) nende hädaolukordade risk.

Peaaegu kõik sündmused ilmnesid patsientidel, kellel oli varem esinenud vaimse tervise häiret. Ravimite tahtlik enesemürgitus oli kõige tavalisem enesetapukatse mehhanism.

Autorid kirjutavad, et avaldatud kirjanduses esitatakse erinevad põhjused bariaatrilise kirurgia ja järgneva enesevigastamise riski seoseks. Võimalikud selgitused hõlmavad järgmist:

• muutused alkoholi ainevahetuses pärast operatsiooni;
• võimalus, et operatsioon võib põhjustada aine väärkasutamise asendamist toiduga;
• operatsioonijärgsete patsientide suurenenud stress ja ärevus;
• ja operatsiooni mõju neurohormoonide tasemele - mis tavaliselt vähendab depressiooni ja enesetapukäitumise tõenäosust.

"Selle uuringu tulemused toetavad nende ja teiste teooriate paremat mõistmist, uurides tulevikus bariaatrilise kirurgiaga patsientide enesevigastamise võimalikke mehhanisme."

Teadlaste arvates kahjustavad kahjulikud mõjud bariaatrilise kirurgia üldist kasu. Uurijad ütlevad, et uuringu tulemused võivad olla kasulikud bariaatrilistele kirurgidele ja erakorralistele arstidele operatsioonijärgses järelkontrollis.

„Täiendavad kliinilised tagajärjed hõlmavad bariaatrilise operatsiooni läbinud patsientide aktiivset operatsioonijärgset enesekahjustuse riski skriinimist patsientide jaoks, kes on järelkontrolliks.Patsiendi ja kirurgia tegurid võivad aidata haavatavate patsientide tuvastamist. Üldiselt tähendavad need leiud, et on vaja rohkem tööd mõista, miks operatsioonijärgsel perioodil enesevigastamine suureneb ja kuidas neid riske vähendada. "

Kommentaar: Bariaatriline kirurgia - rohkem kui operatsioon

„Uuringul on kaks olulist järeldust. Esiteks on bariaatrilist operatsiooni saavatel patsientidel operatsioonieelne enesevigastamise hädaolukordade esinemissagedus kaks korda suurem kui populatsiooni keskmine ja suureneb operatsioonijärgsel perioodil veel 50 protsenti. Selliste ebasoodsate tulemuste suurenenud riskiga patsientide kindlakstegemine on endiselt raskesti mõistetav eesmärk, ”kirjutavad Amir A. Ghaferi, MD, M.S. ja Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., Ann Arbori veteranide administratsiooni tervishoiusüsteemist Michiganis.

„Teiseks, enesekahjustamise hädaolukorrad tekivad enim teisel ja kolmandal operatsioonijärgsel aastal. Praegu puudub psühholoogilise jälgimise miinimumstandard. Ehkki kindlustuse ja programmilise heakskiidu saamiseks operatsiooni läbiviimiseks on kehtestatud ranged kriteeriumid, on operatsioonijärgne jälgimisprotsent üldiselt olnud madal.

„Bhatti ja tema kolleegide uuring rõhutab bariaatrilise kirurgia operatsioonil olevate patsientide ainulaadset haavatavust ja sunnib meid põhjalikult uurima, miks on nende patsientide enesetappude arv üle 4 korra suurem kui üldpopulatsioonis. Bariaatriline kirurgia on midagi enamat kui lihtsalt operatsioon - on aeg, kui me selle ära tunneme ja ravime. "

Toimetuse märkus: dr Ghaferi teatas Michigani Bariatric Surgery Collaborative'i direktorina palgatoetuse saamisest Michigani Blue Cross Blue Shieldilt. Muust avalikustamisest ei teatatud.

Allikas: JAMA Networks / EurekAlert