Kuidas opioidide epideemia mõjutab kroonilise valu patsiente
"See on piiripealne genotsiid," ütles DeLuca, 37. "Lubate [kroonilise valuga patsientidel] koju minna ja kannatada sisuliselt seni, kuni nad end ära tapavad."
Eelmisel aastal läks Lauren DeLuca keset ööd erakorralisse meditsiini, ägedalt haige ja valutas pankrease rünnakuga. Hoolimata sellest, et ta minestas ja oksendas tohutult, ütles DeLuca, et sai vähe abi.
"Mind pandi sisuliselt kõrvale," ütles naine Parandus. "Kõikjal [käisin] süüdistati mind valetamises, süüdistamises."
Järgmise kolme nädala jooksul kaotas DeLuca 20 kilo, kuna ta ei suutnud oma valu ja oksendamise tõttu süüa. Arstid olid tema sõnul liiga halvatud hirmust võimsaid opioidseid valuvaigisteid üle kirjutada, et teda aidata. Lõpuks kahjustasid DeLuca artereid ja elundeid püsivalt tema võimetus süüa, peatades plaanid pere loomiseks ja jättes talle eluaegsed terviseprobleemid. Isegi pärast seda oli tal probleeme opioidide valu leevendamisega, mis muudaks tema elu talutavaks.
"Olen pidev 10. taseme valu. Kui te mind ei ravi, siis ma karjun, ӟtles naine.
Pettunud ja meeleheitel asutas DeLuca krooniliste haiguste propageerimise ja teadlikkuse tõstmise rühma kõigepealt Facebooki kogukonnana ja hiljem huviorganisatsioonina, mille eesmärk on aidata kroonilise valuga patsiente, kes tunnevad, et uued opioidide määrused panevad oma elu ohtu.
"See on piiripealne genotsiid," ütles 37-aastane DeLuca, kes elab Massachusettsis. "Sa lubad neil minna koju ja kannatada sisuliselt seni, kuni nad end ära tapavad."
Head kavatsused, ohtlikud tagajärjed
Opioidide negatiivsed mõjud on laialt tuntud. Ainuüksi eelmisel aastal enam kui 70 000 ameeriklasest elu nõudnud opioidide epideemia põhjustamises süüdistatakse ülipüüdlikku ja vastutustundetut retseptiravimit, mida mõnikord teevad ravimifirmadelt tagasilööke saavad arstid. Uimastite üledooside tõttu surevate inimeste arvu vähendamiseks on poliitikakujundajad suunanud retseptiravimite opioide, välja andnud juhiseid ravimi väljakirjutajatele ja mõnel juhul reguleerinud pillide arvu ja patsientidele antavaid annuseid.
Selle tulemusel jõudis Ameerikas välja antud opioidiretseptide koguarv 2012. aastal tippu ja on sellest ajast alates pidevalt langenud. Kui poliitikakujundajad kiidavad seda kui opioidide vastase võitluse võitu, siis kroonilise valuga patsiendid ja mõned meditsiinitöötajad väidavad, et määrused on koormanud inimesi, kes vajavad opioidide toimimist.
"Piiravad väljakirjutamise seadused on ekslikud ja neil on tahtmatud tagajärjed," ütles Lynn R. Webster, MD, PRA terviseteaduste asepresident, Ameerika Valumeditsiini Akadeemia endine president ja valuliku tõe autor: Krooniline valu on tõesti sarnane ja miks see meist igaühele korda läheb.
Webster ütles, et opioide on liiga palju välja kirjutatud, eriti ägeda (lühiajalise) valu korral. Ägeda valu väljakirjutamise piirid on enamiku patsientide jaoks mõistlikud (ehkki mitte kõik, ütles ta), kuid seaduste, soovituste ja kindlustuspoliiside kaudu survestatakse arste ka krooniliste valudega patsientide vähendamiseks opioidirežiimide eest, mis on nende jaoks juba aastaid töötanud .
"Seda hoolimata sellest, et see on nõuetele vastav ja sellel pole mingeid märke uimastitega seotud probleemidest," ütles Webster.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused andsid 2016. aastal välja suunised, milles kutsuti väljakirjutajaid üles "hoolikalt põhjendama otsust" panna patsient opioidide doosile, mis on suurem kui 90 milligrammi päevas. Kuigi CDC ütles, et ta konsulteeris ekspertidega, väidavad valu pooldajad, et see on suhteliselt meelevaldne arv, mis on Washingtoni osariigi Krista Battricki sarnastele patsientidele laastav.
50-aastane Battrick kannatab kroonilise närvivalu tõttu, mis on põhjustatud hambaimplantaadi tüsistustest. Ta on opioide kasutanud 16 aastat ja suutis neid kasutada, et hoida oma valu umbes 1 skaalal 10. Kuid CDC soovitusi järgides teatas arst talle, et ta ei määra enam opioide. Battrick nägi vaeva uue valuarsti leidmisega, kes võtaks talle suure annuse. Kolme kuu pärast leidis naine lõpuks uue arsti, kuid ta nõudis opioidide annuse vähendamist nii kiiresti, et naisel tekkisid võõrutusnähud.
"Mul on nüüd iga päev valud," ütles ta ja selgitas, et tema uus normaalne on valu umbes 4 või 5 juures, läbimurdevalu, mis hoiab teda aeg-ajalt voodis. "Olen vihane, sest tunnen, et otsuse teha need juhised tegid inimesed, kes pole kunagi kroonilist valu kogenud ega ole kunagi rääkinud kellegagi, kes on kroonilist valu kogenud."
Battrick pole ainus ärritunud. Ravimatu valu ravimise liidu kaasasutaja Richard Lawhern sattus kroonilise valu kogukonda, kui hakkas hoolitsema oma naise eest, kellel on krooniline näovalu. Ta ütleb, et juhtorganite, eriti CDC vahelised tagatubade kokkulepped ja kallutatud opioidivastased ülevaated viisid tema väljakirjutatavate opioidide arvu „drakoonilise vähenemiseni“. Osaliselt sellepärast, mida ta nimetab „sellisteks moonutusteks”, on Lawhern esitanud Ameerika Ühendriikide tervishoiu- ja inimteenistuste osakonnale (HHS) ametliku inspektsiooni büroole ametliku kaebuse, süüdistades CDC-d pettuses vormistamisel ja väljaandmisel. 2016. aasta opioidiretsepti juhised.
Probleemi juur
Valupatsiendi pooldajad ütlevad, et need põhimõtted tulenevad põhimõttelisest arusaamatusest retseptiravimite opioidide ja opioidide üleannustamise surmade osas. Nad väidavad, et kirjutatavate opioidiretseptide määr ei olnud kunagi põhjuslikult seotud opioididega seotud ravimite üleannustamise määraga. Kuid hoolimata vähestest uuringutest ütles Lawhern, et meditsiinikogukond - ja siis poliitikakujundajad - hakkasid seda eeldust käsitlema faktina.
"See seisukoht ei põhinenud kunagi faktidel ega andmetel," ütles ta. "Sellegipoolest aktsepteerisid seda nimiväärtusega meditsiinitöötajad, kes tundsid, et see on intuitiivselt õige."
Andmed ei näita tema sõnul mingit seost põhjuslike tagajärgedega opioidide üleannustamise surmade ja ülekirjutuste vahel, kuid CDC on silma kinni pigistanud.
"Kui koostate opioidide väljakirjutamise määra kõigi põhjustega seotud üleannustamissurmade määra põhjal, on see püssimuster, millel pole suundumusi," ütles Lawhern. "Seal ei ole põhjus-tagajärg seost, kuid CDC on aktiivselt vastu seisnud analüüsi tegemisele ja selle tegelikkuse kinnitamisele."
Webster on nõus. "Meedia ja poliitikakujundajad ei saa selgelt aru, et uimastiprobleem ei tulene retseptiga opioididest," ütles ta, viidates, et kuigi retseptide määr on dramaatiliselt langenud, on üleannustamise määr kõigi aegade kõrgeim.
"On naiivne arvata, et retseptiga opioididele juurdepääsu piiramine takistab kuritarvitajaid kuritarvitamast," ütles ta. "Nad lähevad lihtsalt tänavale, kus on olemas ohtlikumad narkootikumid, et saada seda, mida nad tahavad."
Kuna kroonilise valuga patsientidel on raskem pääseda ravimitele, mis võimaldavad neil oma elu elada, näeb DeLuca rohkem sõltuvuspatsientide suhtes lajatamist, süüdistades mõnede narkomaanide käitumist selles, et nad mõjutavad nende võimet valu leevendada. DeLuca ütles, et üritab süüdimängust eemale hoida.
"Samuti ei tohiks me demoniseerida ainete kuritarvitamist. Nad on ka kannatavad inimesed ja vajavad ravi, ”ütles DeLuca. "Kuid kõik valukogukonnas tunnevad, et meid on reedetud: et poliitikakujundajad leiavad, et uimastite kuritarvitamise häirega inimesed väärivad elu ja meie valupatsiendid mitte."
Kas arvate, et kõik valukogukonnast on reedetud? Lisateavet saate algsest artiklist Opioidide epideemia teine pool: kroonilise valu patsiendid aadressil The Fix.
