Intervertebral ketaste asendamine

Lülisamba ketas on selgroo liikumissegmenti hõlmava liigesekompleksi nurgakivi. Ketas toimib piiratud liikumist ja paindlikkust võimaldades, säilitades samal ajal segmendi stabiilsuse ning neelates ja jaotades väliseid koormusi.

Intervertebral ketta struktuur

Tavalise selgroolüli ketta struktuur sisaldab:

• Tuum, mis koosneb peamiselt proteoglükaanidest ja II tüüpi kollageenist ja on võimeline koormust absorbeerima ja jaotama,
  
• Väline rõngas I tüüpi kollageeni hästi organiseeritud kihiga, mis stabiliseerib liikumissegmenti.

Ketta struktuuri ja funktsiooni võivad muuta protsessid, sealhulgas normaalne füsioloogiline vananemine, mehaanilised tegurid, sealhulgas trauma ja korduv stress, lülisamba segmentaalne ebastabiilsus ning põletikulised ja biokeemilised tegurid.

Degeneratiivne ketashaigus
Ketta konstruktsiooniline ebastabiilsus ja talitlushäired on alaseljavalu olulised ja olulised põhjused ning neid võib üldjoontes hõlmata termin degeneratiivne ketashaigus (DDD). Ketta patoloogial on oluline osa alaseljavalu põhjus. Alaseljavalu ravi võib olla kõige tõhusam, kui ketaste funktsiooni saab taastada.

Krooniline alaseljavalu
Seljavalu on tööealise täiskasvanu kõige levinum häda, mis mõjutab Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 4 miljoni inimese ja mille koormus meie tervishoiusüsteemile on kuni 100 miljardit dollarit.

Kui enamus alaseljavalu ägedaid episoode on iseeneslikud ja reageerivad hästi mitteoperatiivsetele ravimeetoditele, on kroonilise alaseljavalu leevendamine operatiivsele ja operatiivsele arstile endiselt keeruline väljakutse. Kroonilise alaseljavalu kirurgiline ravi hõlmab tehnikaid, sealhulgas:

• Selgroolüli ketaste ekstsisioon (diskektoomia),
  
• Lülisamba artrodesis (sulandumine), kasutades tagumist, eesmist või kombineeritud lähenemist,
  
• Intradisaalsed protseduurid, sealhulgas süstid (epiduraalid), elektrotermiline kokkupuude ning implanteeritavad närvistimulaatorid ja ravimite jaoturid (seljaajupumbad).

Ravi mitmekesisus
Alaseljavalu ravistrateegiate mitmekesisus ja täheldatud erinevused näitavad tõenduspõhise toetuse puudumist ühegi meetodi jaoks. Kuigi seljaoperatsioonide, sealhulgas lülisamba fusioonikiiruse määr on aastatel 1979–1990 suurenenud üle 600%, ei püsi operatiivne ravi, mis oleks andnud usaldusväärseid ja korratavaid häid tulemusi kroonilise alaseljavaluga kannatanud patsientidel. Ühine nimetaja on see, et ükski ülalnimetatud tehnikast ei ole suunatud mõjutatud seljaaju liikumissegmendi ja selle liikumissegmendi keskel asuva ketta normaalse struktuuri ja funktsiooni taastamisele.

Plaadi taastamine
Degenereerunud või düsfunktsionaalse ketta funktsiooni taastamise lähenemisviisid hõlmavad bioloogilise rekonstrueerimise tehnikaid ja ketta kunstliku asendamise tehnikaid. Lülisambahaiguste osakond UC San Franciscos uurib praegu selgroolülide ketaste regenereerimist, kasutades raku- ja molekulaarbioloogia tehnikaid, ning uurib selgroolülide ketaste artroplastikat (kunstlikku liigese loomist) kliiniliste uuringute keskuses.

Selle artikli eesmärk on anda taust, mis viis kliinilise uuringu toetamiseni, ja uurimise metoodika.

Taust
Lihas-skeleti süsteemi liikumine sõltub funktsionaalsetest liigestest. Liigeste talitlushäired võivad olla oluline valu (artralgia) ja funktsionaalsete piirangute allikas. Artrodesis ehk liigese sidumine võeti kasutusele 19. sajandil Austria kirurg E. Alberti (1841–1900) poolt.

Artrodeesi (sulandumise) eesmärk on kõrvaldada segmendi või liigese liikumine ja leevendada seeläbi valu. Fusiooni tulemused hõlmavad nii ebaõnnestumist efektiivse immobiliseerimise korral (pseudoartroos) kui ka patoloogia esilekutsumist külgnevates segmentides. Näiteks puusa sulandumine degeneratiivsete liigesehaiguste raviks on seotud sekundaarse alaselja ja põlveliigese patoloogia kõrge määraga. Puusaliigese ja põlveliigese kogu liigese artroplastika on tunnistatud 20. sajandi üheks kõige tõhusamaks kirurgiliseks sekkumiseks, kuna protseduur on efektiivne valu leevendamisel mõjutatud segmendist, hoides samal ajal külgnevaid segmente või struktuure patoloogilise stressi või koormuste eest.

Lülisamba liitmist tutvustasid 1911. aastal F. Albee infektsiooni juhtimiseks ja R. Hibbs deformatsiooni juhtimiseks. Lülisamba nimmeosa sulandumine on suurenenud kõigi lülisambaprotseduuride viimase 10 aasta kõrgeima kiirusega. Näidustused, tehnikad ja tulemused on siiski vaieldavad ja ebaselged. Lülisamba lülisamba vahetus on atraktiivne alternatiiv lülisamba liitmisele, millel on teoreetilised eelised, mis hõlmavad segmendi liikuvuse taastamist, valu kõrvaldamist ja ebanormaalsete biomehaaniliste jõudude säästmist külgnevatel segmentidel.

Intervertebraalse ketta asendamiseks mõeldud proteesimisvahendid võib laias laastus jagada seadmeteks, mis asendavad ainult tuuma, jättes otsaplaadi rõngakujulised ja kõhred osad puutumata, ning seadmeteks, mis asendavad kogu selgroolüli ketast. Praegu on Ameerika Ühendriikides mitu kliinilise uuringu all olevat seadet, näiteks PRODISC® (Spine Solutions, New York, NY, USA).

PRODISC® (seljaajulahendused, New York, NY, USA)

CHARITÉ? Kunstlik ketas (DePuy Spine, Inc.)
Foto viisakalt DePuy Spine, Inc.

Toidu- ja ravimiamet (FDA) kiitis heaks CHARITÉ? Kunstlik ketas (DePuy Spine, Inc., Raynham, MA) kasutamiseks degeneratiivse ketashaigusega seotud valu raviks. Seade kiideti heaks kasutamiseks ühel nimmepiirkonnal (alates L4-S1) patsientide jaoks, kellel pole vähemalt kuuekuulise mitte-kirurgilise ravi järel olnud alaseljavalu leevendust.

Mõlemad seadmed on komposiitkujunduses koos koobalt-kroomi sulamist otsplaadiga ja ülikõrge molekulmassiga polüetüleenist südamikuga. Mõlemat seadet on Euroopas kasutatud üle 10 aasta, tagasiulatuva hindamise tulemused on sarnased. Patsientide ülevaates vähemalt viis aastat pärast SB Charité ketta asendamist implanteerib dr, Bradford 68% -l patsientidest häid või paremaid tulemusi. Samamoodi on ka hr töö ülevaade. Marnay ja Villette, kes kasutasid PRODISC®-i 64 patsiendil, kelle järelkontroll oli vähemalt seitse aastat, näitasid selja- ja jalavalude olulist paranemist (p

Praegused kliinilised uuringud
Lülisamba lülisamba vahetamise tõhusust ei ole prospektiivses randomiseeritud uuringus tõestatud. Ameerika Ühendriikides osalevad mitmed selgroo operatsioonide keskused juurutusseadmete hindamises (IDE) kas koos PRODISC® või SB Charité III dünaamilise kettavahega. PRODISC® uuringus võrreldakse uuritavaid patsiente patsientidega, kes läbivad kombineeritud antikeha ja posterolateraalse sulandumise. SB Charité III dünaamilise ketta vahekauguse uuringus võrreldi uuritavaid patsiente patsientidega, kes läbisid BAK-seadme abil antikehade sulandumise. Mõlemad uuringud on kavandatud standardiseeritud tulemuste hindamise vahenditega valu, funktsiooni ja heaolu muutuste usaldusväärseks hindamiseks pärast operatsiooni.

Plaatide vahetamise näidustused
Lülisamba lülisamba vahetus võib olla näidustatud degeneratiivse ketashaigusega patsientidel selgroo ühel või kahel tasandil. Patsiendid võivad kandideerida ühele või mõlemale lülisamba lülisamba vahetamise uuringule Ameerika Ühendriikides, kui neil on järgmised tingimused:

1) Lülisamba degeneratiivne haigus ühel või kahel külgneval selgroolüli tasemel L3 ja S1 vahel
2) vanus 18–60
3) vähemalt 6-kuuline konservatiivne ravi ebaõnnestus

Järeldus
Lülisamba lülisamba vahetus on kirurgiline tehnika degeneratiivse kettahaigusega seotud alaseljavalu raviks. Lülisamba lülivaheketta asendamise teoreetilised eelised lülisamba sulandumise ees on lülisamba segmentaalse liikumise säilitamine või taastamine, selgroolüli struktuuri ja foraminali kõrguse taastamine, külgnevate segmentide säästmine ebanormaalsetest pingetest ja normaalse biomehaanika taastamine kogu nimmepiirkonnas.

Esialgsed kogemused komposiitseadmetega Euroopas viitavad nende seadmete ohutusele ja tõhususele. Perspektiivne randomiseeritud uuring, mis on võrreldav termotuumasünteesiga, pakub tõendusmaterjali ketta asendamise rolli kohta degeneratiivse kettahaiguse praeguses ja tulevases ravis.

Vaadake allikaid

Viited
Walsh AL, et al. Degenereerunud selgroolülide ketaste kasvufaktorid. Ortopeediliste Uuringute Ühing, San Francisco, CA 2001.

Hanley EN jt. Nimmepiirkonna artrodesis seljavalu raviks. J Bone Joint Surg, 81A (5): 716-730, 1999.

David TH. Nimmeketta proteesimine: 85 patsiendiga uuring, mis vaadatakse läbi pärast vähemalt viieaastast jälgimisperioodi. Rachis Revue de Pathologie selgroolüli 1999; 11 (nr 4-5)