Kognitiivne taastusravi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral: kas see töötab?

Valitsuse aruande kohaselt pole seni kindlaid tõendeid selle kohta, et traumaatilise ajukahjustuse või TBI korral on tõhusad konkreetsed eesmärgile suunatud ravimeetodid, kuigi tulemused on paljutõotavad.

Igal aastal on hinnanguliselt 1,7 miljonit inimest USA-s. Aastatel 2000–2010 kolmekordistus TBI-ga diagnoositud ajateenistuses olevate isikute arv peaaegu 11 000-lt enam kui 30 700-ni.

Traumaatiline ajukahjustus tuleneb muhust või löögist pähe või välistest jõududest, mis põhjustavad aju peas liikumist, näiteks piitsutus või kokkupuude lööklaineid. See võib põhjustada kognitiivseid, füüsilisi ja / või psühhosotsiaalseid probleeme.

TBI üks ravivorm on kognitiivne taastusravi (CRT), eesmärgile suunatud lähenemine, mis aitab patsientidel suurendada nende võimet teavet töödelda ja tõlgendada. CRT hõlmab mitmesuguseid raviteenuseid, mida pakuvad tervishoiutöötajad paljudes valdkondades. Sageli hõlmab see ka pere või hooldajate aktiivset osalemist.

TBI on tänapäevases võitluses nii levinud, et seda peetakse Iraagi ja Afganistani konfliktide "allkirjahaavaks". USA kaitseministeerium (DoD) palus seega Rahvusliku Teaduste Akadeemia tervishoiuosakonnal Meditsiiniinstituudil (IOM) viia läbi uuring, et määrata kindlaks kognitiivse taastusravi tõhusus TBI ravis.

„Traumaatilise ajukahjustuse üle elanud inimestel võib rehabilitatsiooni ja igapäevaellu taasintegreerumise ees olla pikaajalisi probleeme. Nad vajavad oma puudega inimeste hooldamiseks ja nendega toimetulekuks tõhusat tervishoiutaristut ning tõenduspõhist ravi ja rehabilitatsioonipoliitikat, ”ütles probleemi uurinud IOMi komisjoni juht ja Georgetowni ülikooli neuroloog dr Ira Shoulson.

Kognitiivse taastusravi mõistmine

Kognitiivse taastusravi (CRT) eesmärk on aidata ajukahjustusega inimesel parandada tema igapäevaelus liikumise võimet, taastudes või kompenseerides kahjustatud kognitiivsed funktsioonid. Taastav lähenemine aitab patsiendil taastada kognitiivsed funktsioonid, kompenseerivad meetodid aga aitavad inimesel kohaneda pideva häirega.

CRT-sekkumised on peaaegu sama ainulaadsed ja mitmekesised kui üksikisikud, kellega neid ravitakse. Mitmekordse puudega isikutele võib kasutada terviklikku rehabilitatsiooniprogrammi, näiteks mälukaotus koos probleemide lahendamise raskustega, samal ajal kui ühele kognitiivsele funktsioonile keskendunud lähenemisviisid püüavad töötada iga puudega eraldi. Lisaks varieeruvale ravile võib varieeruda ka inimese reaktsioon ühele ravile, sõltuvalt vigastusest, inimese varasemast tervislikust seisundist ja inimese sotsiaalsest kontekstist. Ravistrateegiad arenevad, kuna erinevad ravimeetodid muutuvad vajalikuks erinevatel ajahetkedel.

CRT-d praktiseerivad paljud taastusravi, põetamise, füüsilise ja tööteraapia, kõnekeele patoloogia, psühholoogia ja neuroloogia spetsialistid. Iga elukutse määrab oma praktikute koolitusnõuded ja USA osariigid reguleerivad kutselitsentside standardeid. Kuna riiklik ajuvigastuse rehabilitatsiooniluba ja volikiri puudub, on taastusravispetsialistide standardid erinevad.

Puudused CRT uuringutes

IOMi aruande kohaselt pakuvad praegused tõendid piiratud toetust kognitiivse taastusravi sekkumiste tõhususele. Tõendid erinevad nii uuringute kvaliteedi kui ka mahu poolest ja seetõttu ei ole need veel piisavad tervishoiutöötajatele lõplike juhiste väljatöötamiseks CRT praktikas rakendamise kohta.

Patsiendi omaduste, vigastuste raskuse ja CRT-sekkumiste erinevused on teinud teadlastele raskeks kindlalt teada saada, kui tõhus on konkreetne CRT-sekkumine konkreetse inimese pikaajalises taastumises. CRT eri vormide jaoks standardiseeritud terminite puudumine on ka teadlaste jaoks väljakutse.

Vaatamata tõendite metodoloogilistele puudujääkidele toetab IOM jätkuvat CRT kasutamist TBI all kannatavate inimeste jaoks, samal ajal kui uuringute standardimisel, kavandamisel ja läbiviimisel on tehtud parandusi.

CRT-sekkumised on paljutõotavad lähenemisviisid, kuid selle ravi on vaja edasi arendada ja hinnata, järeldati aruandes.

"See ei tähenda, et kasulikke ravimeetodeid pole olemas. See tähendab lihtsalt, et praegusel hetkel on neid raske kindlaks teha, ”ütles Shoulson Washington Postile.

Hinnanguliselt mõjutab TBI täna maailmas ligi 10 miljonit inimest ja TBI esinemissagedus kasvab kiiresti. IOM-i aruande kohaselt suureneb ellujäämise määr aga koos sellega, peamiselt tänu täiustatud kaitsevahenditele ja tõhusamatele päästevahenditele.

Täielik aruanne on saadaval veebis.

Allikas: Meditsiiniinstituut