CBT opioidide asendajana
Arenevad uuringud näitavad, et kognitiivne käitumisteraapia (CBT) võib olla oluline strateegia, mis aitab inimestel õppida kroonilist valu juhtima. Eksperdid usuvad, et CBT võib aidata miljonitel ameeriklastel opioidsõltuvusest üle saada.
"Kognitiivne käitumisteraapia on kasulik ja empiiriliselt põhinev valuhäirete ravimeetod, mis võib vähendada sõltuvust opiaatide liigsest kasutamisest," kirjutavad dr. Muhammad Hassan Majeed Natchaugi haiglast, Mansfieldi keskus, Conn., Ja Donna M. Sudak Drexeli ülikooli meditsiinikolledžist, Philadelphia.
Uues dokumendis arutatakse tõendeid CBT kasutamise kohta opioidide kasutamise vältimiseks või vähendamiseks kroonilise valu korral. Tunnistamine, et opioidravimite (mõnikord nimetatakse neid ka opiaatideks) kasutamine kroonilise vähivastase valu raviks on jõudnud epideemia osakaaluni, on viinud teadlased valuravi alternatiivide otsimisele.
Isegi opioidide kasutamisel on viimase kümnendi jooksul ameeriklaste teatatud valu suurus ja raskus vähe muutunud.
"Puuduvad tõendid, mis toetaksid opioidide kasutamist kroonilise valu raviks kauem kui üks aasta ja krooniline kasutamine suurendab väärkasutuse, väärkohtlemise, sõltuvuse, üleannustamise ja surma tõsiseid riske," dr. Majeed ja Sudak kirjutavad.
Nad usuvad, et CBT on kroonilise valu raviks oluline alternatiiv opioididele. CBT eesmärk on aidata patsientidel muuta oma mõtlemist ja valu juhtimist.
Idee pole selles, et valu (koekahjustuse puudumisel) oleks "kõik peas", vaid pigem see, et kogu valu on "peas".
Kognitiivne käitumisteraapia aitab patsientidel mõista, et valu on stressor ja sarnaselt teiste stressoritega on see miski, millega nad saavad kohaneda ja millega toime tulla.
Sekkumised võivad hõlmata lõdvestustreeninguid, meeldivate tegevuste kavandamist, kognitiivseid ümberkorraldusi ja juhendatud treeninguid - seda kõike „empaatilise ja valideeriva” suhte kontekstis terapeudiga.
Need sekkumised "võivad potentsiaalselt leevendada valu intensiivsust, parandada elukvaliteeti ning parandada füüsilist ja emotsionaalset funktsiooni", kirjutavad autorid.
"Teraapia aitab patsiendil näha, et emotsionaalsed ja psühholoogilised tegurid mõjutavad valu tundmist ja käitumist, mis on seotud valu tekkimisega," selgitavad Majeed ja Sudak.
"Teraapia ... paneb paika kognitiivsed ja käitumisstrateegiad, et aidata patsientidel edukamalt toime tulla."
Autorid tsiteerivad mitmeid hiljutisi originaaluuringuid ja ülevaateartikleid, mis toetavad CBT ja muude kroonilise valu alternatiivsete lähenemisviiside tõhusust. Paljud väljaanded viitavad sellele, et CBT-l on "ülalt alla" mõju valu kontrollile ja valulike stiimulite tajumisele.
CBT-d on peetud kasulikuks ka aju halli aine mahu vähenemise normaliseerimisel, mis arvatakse tulenevat kroonilise stressi mõjudest.
Üldiselt on kognitiivne käitumisteraapia mõõdukalt efektiivne valu skooride vähendamisel, vältides samas ülekasutamise, sõltuvuse, üleannustamise ja surma opioidiriske.
Seda saab kasutada iseseisva ravina; koos teiste ravimeetoditega, sealhulgas efektiivsete mitteopioidsete ravimitega; või osana kroonilise valu kontrollimiseks vajalike opioidide annuste vähendamise püüdlustest.
Kahjuks on CBT ja muud mittefarmakoloogilised lähenemised tundmatuse, ajalise surve, patsiendi nõudmise, ravimite väljakirjutamise lihtsuse ja madalate hüvitamismäärade tõttu alakasutatud.
Teadlased märgivad, et praktikute koolitamiseks ja CBT kasutamise laialdaseks integreerimiseks kroonilise valuravi jaoks on vaja märkimisväärseid ressursse. Autorid pakuvad, et presidendi komisjon opioidikriisi kohta võiks selliseid koolitusprogramme rahastada ennetava strateegiana opioidide kuritarvitamise ohjeldamiseks.
"Tõhusa valuravi ja opioidide kasutamise häire ennetamiseks on vaja paradigma vahetust biomeditsiinilt biopsühhosotsiaalsele mudelile," kommenteerib dr Majeed.
"CBT suurenenud kasutamine alternatiivina opioididele võib aidata leevendada valu häirete kliinilist, rahalist ja sotsiaalset koormust ühiskonnale."
Allikas: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
