Medicaid rohkem ADHD lastele - segatud õnnistus
Kuid uued uuringud seaduse mõju kohta näitavad, et selle hoolduse kvaliteet on halb.
Aruandes leiti Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri, UCLA teadlased vaatasid üle ühe riigi suurima rahvatervise plaani LA Care ja Los Angelese maakonna vaimse tervise osakonna (DMH).
Teadlased vaatasid, kui hästi juhitud hooldusega Medicaidi süsteemis kulges üks kõige haavatavamaid noorte patsientide rühmi - tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega või ADHD-ga lapsed.
UCLA psühhiaatriaprofessori dr Bonnie Zima juhtimisel püüdsid teadlased võrrelda seda, kuidas Medicaidi all ADHD-ga diagnoositud lastel läks esmatasandi arstiabis (lastearstide ja perearstide ravi) võrreldes vaimse tervise erikliinikutes.
Nende eesmärk oli võrrelda nii hoolduse olemust kui ka lõpptulemust.
Teadlased leidsid:
- • ADHD kliiniline raskusaste ei erinenud esmatasandi arstiabi või vaimse tervise eriarstiabi laste seas;
• Kahe sektori vahel oli vähe lapsi. Kui laps alustas ravi ainult esmatasandi arstiabis, polnud tal kontakti vaimse tervisega; sama mudel kehtis nende laste puhul, kes olid vaimse tervise erialal esmakordselt hooldatavad. See ei võimaldanud kahel erialal hooldust koordineerida;
• Esmatasandi arstiabi korral määrati enamusele ADHD-ga lastele sümptomite leevendamiseks (hoolduse standard) sobivalt stimuleerivaid ravimeid, kuid keskmiselt määrati arsti juurde vaid üks kuni kaks järelvisiiti aastas;
• Vaimse tervise erikliinikutes said vähem kui kolmandik lastest mingeid stimuleerivaid ravimeid, kuid nad said psühhosotsiaalseid sekkumisi, näiteks ravi ja / või juhtumikorraldus, keskmiselt viis või enam visiiti kuus;
• Üldiselt katkestas nii esmatasandi kui ka vaimse tervise eriarstiabis umbes kolmandik ADHD-d ja puudega lapsi. Aja jooksul jõudis esmatasandi kliinikutes teenitud laste väljalangevus 50 protsendini;
• Nii põhi- kui ka eriarstiabis jättis enam kui kolmandik stimulantravimeid välja kirjutanud lastest ravimite võtmise jätkamata;
• Kõige kõnekamalt olid sellised kliinilised tulemused nagu ADHD sümptomid, toimimine, õppeedukus, vanemate distress, ravi tajutud kasu ja perekonna toimimise paranemine sarnased hoolduses püsinud laste ja üldse hooldust saamata laste seas.
Teadlased kasutasid LA Care'i ja DMH-i andmeid, et vaadata 530 ADHD-ga diagnoositud last, seisundit, mida iseloomustavad liigne aktiivsus (hüperaktiivsus), impulsiivsus ja raskused tähelepanu fokuseerimisega.
5–11-aastased lapsed said ravi esmatasandi arstiabis või vaimse tervise erikliinikutes 2004. aasta novembrist kuni 2006. aasta septembrini.
Uurijad töötasid oma andmed välja, kasutades Medicaidi teenuse ja apteegi väidete andmete põhjal saadud pikisuunalisi analüüse, vanemate ja laste intervjuusid ning kooli andmeid, et iseloomustada laste vaimse tervise hooldust ja kliinilisi tulemusi kolme kuue kuu jooksul.
"Riikliku vaimse tervise instituudi teadusfondide toel suutsime siduda agentuuri andmebaasid," ütles Zima.
"See oli suurepärane näide meie tervishoiuteenuste uurimiskeskuse UCLA-s ja agentuuride juhtide vahel nii maakonna kui ka riigi tasandil."
Zima ütles, et kvaliteet oli nii esmatasandi kui ka erihoolduse sektoris halb, kuid erinevatel põhjustel.
Esmatasandi lapsed said valdavalt ravimravi ja veerandile lastest määrati stimulant pluss muud tüüpi psühhotroopsed ravimid.
Kuna järelkontrolli külastused olid tühised, keskmiselt üks kuni kaks aastas, oli ravimite ohutuse jälgimiseks vähe võimalusi.
Seevastu peaaegu kõik vaimse tervise erikliinikute lapsed said teatud tüüpi psühhosotsiaalset sekkumist, näiteks teraapiat ja / või juhtumikorraldust, keskmiselt umbes viis visiiti kuus. Vähem kui kolmandikul neist lastest oli täidetud vähemalt üks stimulantravim.
Mõlemas sektoris puudus agentuuri andmebaasides käitumisteraapia või vanemate koolituse dokumentatsioon.
"Vaatamata nendele olulistele erinevustele ravi ja teenuse kasutamise intensiivsuses, jäid meie uuritud lapsed aja jooksul sümptomaatiliseks, hoolimata sellest, kas nad olid hoolduses või mitte," ütles Zima.
Selle uuringu tulemused tõid välja mitu ADHD-ravi kvaliteedi parandamise valdkonda, sealhulgas lapse kliinilise raskuse parem vastavusse viimine teenuseosutaja tüübiga, suurem arv järelkäike, stimuleerivate ravimite kasutamine vaimse tervise erikliinikutes, laste abi ravimitega jätkamiseks ja parematele agentuuride andmesüsteemidele, et dokumenteerida soovitatud ravi ja patsiendi tulemuste saamine.
Kuna ADHD on üks levinumaid vaimse tervise häireid - see mõjutab 3–10 protsenti USA-s asuvatest lastest, on hoolduse paranemine Zima sõnul kriitiline.
"ADHD ravikvaliteet on rahvatervise seisukohalt väga oluline, kuna see on kõige levinum lapseea psühhiaatriline häire, on välja töötanud ravi ja võib püsida noorukieas ja täiskasvanuks saades hävitavate pikaajaliste tagajärgedega," ütles Zima.
Allikas: UCLA
