Antipsühhootilisi ravimeid tuleb jälgida
Teadlased leidsid, et hoolimata ravimite kasutamisega kaasnevatest hoiatustest diabeetilise riski kohta läbib võimaliku diabeedi skriinimise vähem kui kolmandik nende ravimitega ravitud Medicaidi patsientidest.
2003. aastal hakkas Toidu- ja Ravimiamet (FDA) nõudma teise põlvkonna antipsühhootikumide - sealhulgas olansapiini (Zyprexa), aripiprasooli (Abilify) ja risperidooni (Risperdal) - etikettidel hoiatust, kirjeldades kõrge veresuhkru ja diabeedi suurenenud riski, vastavalt artikli taustteabele.
Hoiatuses öeldi, et suhkruhaiguse, haiguse riskiga või kõrge veresuhkru sümptomitega patsientidel tuleb jälgida glükoositaset. Samal ajal avaldasid Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon ja Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon konsensuse avalduse, milles kirjeldati teise põlvkonna antipsühhootikumidega seotud metaboolseid riske ja täpsustati kõigi neid ravimeid saavate patsientide seireprotokoll.
Elaine H. Morrato, Dr. PH, MPH, Colorado-Denveri ülikoolist ja tema kolleegid uurisid aastatel 2002–2005 kolme osariigi (California, Missouri ja Oregon) Medicaid'i populatsiooni laboriandmeid. Metaboolsed testid (vereanalüüs) võrreldi teise põlvkonna antipsühhootikume saanud 109 451 patsiendiga rühma ja 203 527 kontrollgrupi vahel, kes alustasid albuterooli (astmaravim), kuid mitte antipsühhootikumi kasutamist.
Hindu võrreldi ka enne ja pärast FDA hoiatust.
Teise põlvkonna antipsühhootikumidega ravitud patsientide esialgsed testimäärad olid madalad - 27 protsenti läbis glükoositesti ja 10 protsenti lipiidide teste. FDA hoiatust ei seostatud glükoositestide suurenemisega ja lipiidide testimise määrade marginaalne tõus (1,7 protsenti).
"Teise põlvkonna antipsühhootikumidega ravitud patsientide testimise määrad ja suundumused ei erinenud albuterooli kontrollrühmas täheldatud taustsagedustest," kirjutavad autorid.
Olansapiini uued retseptid, millel on suurem metaboolne risk, langesid hoiatusperioodil. Madalama riskiga ravimi aripiprasooli retseptid kasvasid, kuid see võib olla tingitud ka ravimi eelneva loa kaotamisest Californias sama aja jooksul.
"Kuigi see retrospektiivne uuring ei suutnud tuvastada ega kvantifitseerida põhjuseid, miks laboratoorsed sõeluuringud pärast FDA hoiatusi ei suurenenud, kuigi väljakirjutamise tavad muutusid, võime spekuleerida mõnede võimalike selgituste üle," kirjutavad autorid.
Madalama riskiga ravimitele üleminek või uimastiravi vältimine võib olla lihtsam kui uute sõeluuringute alustamine. Lisaks, ehkki uuringud on näidanud, et psühhiaatrid on teadlikud nende ravimite metaboolsetest riskiteguritest, ei pruugi esmatasandi arstiabi osutajad, kes telliksid vajalikud laboriuuringud.
"On vaja teha rohkem jõupingutusi, et teise põlvkonna antipsühhootilisi ravimeid saavad patsiendid saaksid suhkruhaiguse ja düslipideemia suhtes sõeluda ning jälgida võimalikke kõrvaltoimeid, alustades seerumi glükoosi ja lipiidide testimisest, et patsiendid saaksid asjakohast ennetavat ravi ja ravi , ”Järeldavad autorid.
Aruanne on avaldatud jaanuari väljaandes Üldpsühhiaatria arhiivid, üks JAMA / Archivesi ajakirjadest.
Allikas: JAMA ja arhiivilehed
