Kuidas hinnata valu mitteverbaalsetes ja erivajadustega lastes

Haiglaõdedel on keeruliste haigusseisunditega mitteverbaalsete laste ravimisel sageli keeruline ülesanne hinnata, kas noorel patsiendil on valusid või mitte, selgub ajakirjas avaldatud uuest uuringust. American Journal of Nursing.

"Kui enamik lapsi saab kõrvapõletiku korral olla esmatasandi arstiabi pakkuja juures vähem kui tunniga, siis keeruliste vajadustega lapsed jäävad nädalaks haiglasse, et leida kõrvapõletik," ütles juhtivautor Brenna L. Quinn Massachusettsi ülikooli Solomonti õenduskooli Lowelli Ph.D., RN, NCSN, CNE.

"Valu varakult tuvastamine, nii et meeskonnad võivad tööle asuda, on allika leidmiseks ja selle lahendamiseks hädavajalik, et vältida pikki haiglas viibimisi, perekonna stressi, torkimist ja põrutamist või isegi operatsiooni ja surma."

Uuringu jaoks analüüsisid teadlased valu sümptomeid, diagnostilisi teste ja õendusabi hindamist 46 sügava intellekti- ja arengupuudega lapsel, kelle hooldus sõltub täielikult hooldajatest või meditsiiniseadmetest (näiteks toitetorudest).

Patsientide vanus varieerus imikutest noorte täiskasvanuteni (keskmine vanus oli 13 aastat). Enamikul neist oli mitu kroonilist seisundit, kõige sagedamini krambihäired ja ajuhalvatus; kõik ei suutnud oma valu verbaalselt edastada: kus nad haiget tegid, kui palju valu nad kogesid või kas neil oli üldse valusid.

Kõige tavalisemad sümptomid, mis viisid vanemad või hooldajad oma lapsele meditsiinilist abi otsima, olid kõhuvalu või puhitus, ärrituvus või muud valu tunnused. Mõnel juhul ütlesid vanemad, et nende laps lihtsalt "ei käitu nagu tema ise või ise".

Haiglas viibides tehti lastele keskmiselt viis diagnostilist testi, enamasti röntgenikiirgus, ja neid hindasid keskmiselt neli eriteenistust.

Lapsed said üle 3300 valu hinnangu; keskmiselt seitse hindamist patsiendi kohta päevas. Kuna lapsed ei osanud oma valust teada anda, kasutasid õed mitmeid hindamisvahendeid, mis põhinesid jälgitaval valukäitumisel (näoilmed, nutt jne).

Kõige sagedamini diagnoositi infektsioone, sealhulgas kuseteede infektsioone (30 protsenti lastest); kõhukinnisus (20 protsenti); ja epilepsiavastaste ravimite madala tasemega seotud krampide aktiivsuse suurenemine (13 protsenti). Pärast muude seisundite välistamist diagnoositi krooniline valu 22 protsendil patsientidest.

Ehkki nad moodustavad väikese osa hospitaliseerimisest, kasutavad meditsiiniliselt keerukad lapsed suurt osa tervishoiuteenustest.

"Nagu kõik patsiendid, vajavad meditsiinilise keerukusega mitteverbaalsed lapsed tasakaalu standardiseeritud ja individualiseeritud hooldusega," kirjutavad Quinn ja kaasautorid. Nende leidude põhjal pakuvad nad selles patsientide rühmas järgmisi soovitusi valu hindamiseks:

• Vanemate või hooldajate lapse teadmiste küsimine ja kasutamine. Nagu näitavad varasemad uuringud, näitavad leiud, et vanemad suudavad sageli tuvastada käitumismuutused, mis näitavad, et nende lastel on valu.
• Valu olemasolu hindamine isegi siis, kui laps näib magavat või kui on märke vaimse seisundi muutumisest.
• Kasutades patsiendi kognitiivsetele võimetele vastavaid valu hindamise tööriistu, kaasates käitumise hinnanguid ja vanemate panust.
• Olge tähelepanelik potentsiaalselt eluohtlike valuallikate suhtes, jättes tähelepanuta ka tavalisemad probleemid nagu nakkused või kõhukinnisus.

Teadlaste sõnul on keerukate haigusseisunditega lastel vaja teha rohkem uuringuid, eriti nende puhul, kes ei suuda oma valu sõnadega väljendada. Praegu töötavad teadlased tööriista väljatöötamisel, mis aitaks selle haavatavate patsientide rühma üldiste valu põhjuste igakülgset ja tõhusat hindamist.

"Kui valu hindamine on ebapiisav või puudub, kannatavad need lapsed asjatult," järeldavad Quinn ja kaasautorid.

Allikas: Wolters Kluwer Health