Muudetud psühhiaatrilise diagnoosi käsiraamat, DSM-V

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon on välja andnud kavandatavate muudatuste eelnõu psüühikahäirete liigitamiseks.

Uus väljaanne on vaimse häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM) viies redaktsioon. DSM-V on vaimse tervise häirete standardne klassifikatsioon, mida kasutavad vaimse tervise ja teised tervishoiutöötajad, ning seda kasutatakse diagnostilistel ja uurimistöö eesmärkidel.

"Need kriteeriumide kavandid esindavad APA kümnendit aastat DSM-i ülevaatamisel ja muutmisel," ütles APA president Alan Schatzberg, MD.

"Kuid on oluline märkida, et DSM-5 on endiselt väga pooleli - ja need kavandatud versioonid pole sugugi lõplikud."

Kavandatud diagnostilised kriteeriumid on avalike kommentaaride jaoks kättesaadavad 20. aprillini ning need vaadatakse üle ja täpsustatakse järgmise kahe aasta jooksul. Selle aja jooksul viib APA läbi kolm välitingimustes katsetatud etappi, et testida mõningaid kavandatud diagnostilisi kriteeriume reaalses kliinilises keskkonnas.

Kavandatud parandused

13 töörühma liikmed, kes esindavad psühhiaatriliste diagnooside eri kategooriaid, on läbi vaadanud valdkonna laiaulatuslikud teadusuuringud ja pidanud nõu mitmete ekspertnõustajatega, et jõuda nende DSM-i kavandatud muudatusteni. Muudatuste eelnõude hulgas on järgmised:

• Uute kategooriate soovitamine õpihäirete jaoks ja üks diagnostiline kategooria „autismispektri häired“, mis hõlmavad autismi häire, Aspergeri häire, lapseea desintegratiivse häire ja levinud arenguhäire praeguseid diagnoose (pole teisiti täpsustatud). Töörühma liikmed on samuti soovitanud muuta diagnostiline termin „vaimne alaareng” mõisteks „vaimne puue”, viies DSM-kriteeriumid vastavusse teiste teadusharude kasutatava terminoloogiaga.
• Likvideerida praegused uimastite kuritarvitamise ja sõltuvuse kategooriad, asendades need uue kategooriaga „sõltuvus ja sellega seotud häired”. See hõlmab ka ainete tarvitamise häireid, kusjuures iga ravim tuvastatakse oma kategoorias. Sõltuvuse kategooria kõrvaldamine eristab paremini sõltuvust narkootikumide otsimise sunniviisilisest käitumisest tavapäraste sallivus- ja võõrutusreaktsioonide vahel, mida mõned patsiendid kogevad kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite kasutamisel.
• Uue käitumuslike sõltuvuste kategooria loomine, kus ainsaks häireks on hasartmängud. Selle kategooria puhul kaaluti Interneti-sõltuvust, kuid töörühma liikmed leidsid, et uuringuandmeid pole selleks piisavalt. Nad soovitasid selle lisada käsiraamatu lisasse, eesmärgiga julgustada täiendavaid uuringuid.
• Uued enesetappude skaalad täiskasvanutele ja noorukitele, et aidata arstidel tuvastada need inimesed, kellel on kõige suurem risk, eesmärgiga tõhustada sekkumist paljude psüühikahäirete hulgas. Kaalud hõlmavad uuringutel põhinevaid kriteeriume, nagu impulsiivne käitumine ja teismeliste rohke joomine.
• Uue kategooria "riskisündroomid" kaalumine koos teabega, mis aitab arstidel tuvastada mõne tõsise vaimse häire, näiteks neurokognitiivse häire (dementsus) ja psühhoosi varasemad etapid.
• Kavandatud uus diagnostiline kategooria, temperatuuri häirete reguleerimine düsfooriaga (TDD), käsiraamatu meeleoluhäirete jaotises. Uued kriteeriumid põhinevad kümne aasta pikkustel teadusuuringutel, mis käsitlevad tugevat meeleolu düsregulatsiooni ja võivad aidata arstidel nende sümptomitega lapsi paremini eristada bipolaarse häire või opositsioonilise trotsliku häirega lastest.
• Uuesti tunnustatud liigsöömishäire ja paranenud anorexia nervosa ja bulimia nervosa kriteeriumid, samuti soovitatud muudatused mõnede söömishäirete määratlustes, mida kirjeldatakse nüüd algavatena imiku- ja lapsepõlves, et rõhutada, et need võivad tekkida ka vanematel inimestel.

Kõigil neil teemadel on APA koostanud üksikasjalikud pressiteated, mis on kättesaadavad DSM-5 veebisaidil.

Mõõtmelised hinnangud

Lisaks kavandatavatele muudatustele konkreetsetes diagnostilistes kriteeriumides teeb APA ettepaneku lisada psüühikahäirete diagnostilisele hindamisele ka „mõõtmelised hinnangud“. See võimaldaks arstidel hinnata sümptomite tõsidust ning võtta arvesse läbivaid sümptomeid, mis esinevad mitmel erineval diagnoosil (näiteks unetus või ärevus).

"Me teame, et ärevust seostatakse sageli näiteks depressiooniga, kuid praegusel DSM-il pole head süsteemi sümptomite jäädvustamiseks, mis ei mahu kenasti ühte diagnoosi," ütles DSM-i juhataja David Kupfer. -5 rakkerühm.

„Mõõtmelised hinnangud on vaimse haigusega patsiente hindavate ja ravivate arstide jaoks oluline eelis. See võib aidata neil paremini hinnata, kuidas patsient raviga paraneb, aidata neil lahendada patsiendi elukvaliteeti mõjutavaid sümptomeid ja paremini hinnata patsiente, kelle sümptomid ei pruugi veel olla rasked - mis viib varasema tõhusa ravini. "

Soolise, rassi ja rahvuse hoolikas arvestamine

DSM-5 väljapakutud diagnostiliste kriteeriumide väljatöötamise protsess on hoolikalt kaalunud, kuidas sugu, rass ja rahvus võivad mõjutada vaimuhaiguste diagnoosimist. Meeskond on püüdnud märkimisväärselt kaasata naisi, erinevate rassiliste ja etniliste rühmade esindajaid ning rahvusvahelisi teadlasi ja kliinikuid.

APA määras ka spetsiaalse uurimisrühma, et need probleemid üle vaadata ja uurida ning tagada, et neid arvestataks diagnostiliste kriteeriumide väljatöötamisel.

Soolise ja kultuuridevahelise uurimisrühm vaatas läbi Ameerika Ühendriikide ja teiste riikide epidemioloogilised andmekogumid, et teha kindlaks, kas erinevate alarühmade (nt sugu, rass ja etniline kuuluvus) vahel esineb olulisi erinevusi vaimuhaiguste esinemissageduses, mis võib viidata eelarvamustele praegu -kasutatud diagnostilised kriteeriumid, sealhulgas metaanalüüside läbiviimine (täiendavad analüüsid, mis ühendavad erinevate uuringute andmeid).

Rühma liikmed vaatasid läbi paljude rahvusvaheliste teadlaste kirjanduse, kes on uurinud sooliste, etniliste ja rassiliste erinevuste probleeme konkreetsete vaimuhaiguste diagnostiliste kategooriate puhul. Uurimisrühm kaalus, kas konkreetsete diagnooside kriteeriumides oli laialt levinud kultuuriline eelarvamus.

Selle protsessi tulemusena on uurimisrühm püüdnud kindlaks teha, kas DSM-i vaimuhaiguste diagnostilised kategooriad vajavad muutusi, et olla tundlik erinevate viiside suhtes, kuidas sugu, rass ja kultuur mõjutavad sümptomite avaldumist.

Kavandatud paranduste avalik ülevaade

Sellest tulenevad soovitused praeguse DSM-i muutmiseks postitatakse APA veebisaidile käsiraamatu, üldise ülevaatuse ja kirjaliku kommentaari jaoks. Asjaomased DSM-5 töörühmad vaatavad need kommentaarid üle ja kaaluvad neid.

"DSM-5 arendamise protsess on jätkuvalt arutav, läbimõeldud ja kaasav," selgitas dr Kupfer. „Meie ülesanne on vaadata läbi ja kaaluda viimase kahe aastakümne jooksul neuroteaduses ja käitumisteaduses tehtud märkimisväärseid edusamme. APA on pühendunud käsiraamatu väljatöötamisele, mis põhineb nii parimal kättesaadaval teadusel kui on kasulik ka arstidele ja teadlastele. "

Ülevaade DSM-5 arendusprotsessist

DSM-i viimane väljaanne ilmus 1994. Alates 2000. aastast, neljanda väljaande läbivaatamise algfaasis, kaasas APA 13 NIH-i toetatud konverentsil ligi 400 rahvusvahelist uurijat.

Kommentaaride kutsumiseks laiematest uurimis-, kliinilistest ja tarbijaringkondadest käivitas APA 2004. aastal DSM-5 Prelude'i veebisaidi, et saada ülevaatamise käigus küsimusi, kommentaare ja uurimistulemusi.

Alates 2007. aastast tehti DSM-5 rakkerühmale ja töörühmadele, mis koosnesid üle 160 maailmas tuntud kliiniku ja teadlase, ülesandeks tugineda eelmise seitsme aasta teadusülevaadetele, viia läbi täiendavaid sihtotstarbelisi ülevaateid ja koguda laiaulatuslikku panust kriteeriumide kavandi väljatöötamise aluseks.

Lisaks diagnostiliste kategooriate töörühmadele määrati soolised, vanuselised ja kultuuridevahelised probleemid.

Tuginedes eelseisvatele märkustele kriteeriumide kavandi ja väliuuringute tulemuste kohta, teevad töörühmad diagnostiliste kriteeriumide lõplikud muudatused 2012. aastal. DSM-5 lõplik kavand esitatakse APA assambleele ja hoolekogule nende tutvustamiseks. läbivaatamine ja kinnitamine.

Lõplik kinnitatud DSM-5 peaks ilmuma 2013. aasta mais.

Allikas: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon