Uus meditsiinilise makse mudel põhineb vaimsetel, sotsiaalsetel teguritel
Eeldatakse, et tervishoid Ameerikas muutub keerukamaks, kuna vananev Ameerika elanikkond on koormatud mitmesuguste meditsiiniliste, vaimsete, sotsiaalsete ja finantsküsimustega.
Patsiendi keerukuse määratlemiseks ja mõõtmiseks on vaja meetrikaid, et suunata hoolduse korraldust, arstide ja tervishoiusüsteemide tasustamist ning ressursside jaotamist.
Teadlaste sõnul on mõned esmatasandi arstid uue mudeli rahuldamisel sammu võrra ees, kuna PCP-d määratlevad patsiendi keerukuse, kasutades laiemat tegurit - sealhulgas vaimset tervist, sotsiaalseid tegureid ja finantsküsimusi.
Tundub, et PCP lähenemisviis annab täpsema juhtumi keerukuse näitaja, asendades traditsioonilisi meetodeid, milles vaadeldakse ainult kaasuvaid haigusi (ühe või mitme häire olemasolu) ja kulusid.
"Lihtsalt kaasnevate seisundite arvu lugemine ei kajasta tegelikult, kas patsient on keeruline," ütles Richard W. Grant, MD, M.P.H., artikli juhtiv autor.
"Kõik esmatasandi arstid saavad osutada oma patsientidele, kellel on väga keeruline haiguslugu ja kelle juhtimine on suhteliselt lihtne, samas kui teised patsiendid võivad vaatamata suhteliselt vähestele meditsiinilistele diagnoosidele olla tõeline väljakutse. Meie tulemused rõhutavad sotsiaalse ja käitumusliku konteksti tähtsust, mis võib luua olulisi tõkkeid kvaliteetse esmatasandi arstiabi osutamiseks. "
Uuringus osales 40 esmatasandi arsti 12 erapraksisest ja kogukonna tervisekeskusest.
Osalevad arstid kasutasid veebipõhist tööriista, et vaadata läbi omaenda 120 patsiendi nimekiri ja märkida need, kes on nende arvates keerulised.
Nende keerukate patsientide puhul paluti neil näidata, millised viiest valdkonnast - meditsiiniliste otsuste tegemine, hoolduse koordineerimine, vaimse tervise või narkootikumide kuritarvitamise probleemid, tervisega seotud käitumine ning sotsiaalsed või majanduslikud asjaolud - olid selle määramisega seotud.
Autorid leidsid, et esmatasandi arstid määrasid umbes veerandi oma patsientidest keerukaks - vanemad, kogenumad arstid ja kogukonna tervisekeskustes töötavad arstid teatasid keerukate patsientide suuremast osakaalust.
Võrreldes keerukate patsientidega olid keerukad patsiendid vanemad, sagedamini naised ja neil oli rohkem kliinikuvisiite paljude erinevate teenusepakkujate juurde.
Komplekssetele patsientidele määrati ka rohkem ravimeid - sealhulgas antipsühhootiliste ravimite retsepte - sagedamini kohtumisi vahele jätma ning nad elasid suurema tõenäosusega madalama sissetuleku ja haridustasemega naabruskondades.
Seejärel leidsid autorid, et arstide hindamise tulemused erinesid oluliselt keerukuse hindamise muude levinud meetodite tulemustest.
"Komplekssete patsientide haldamine nõuab suuremaid jõupingutusi arstide poolt, suuremaid tervishoiuressursse ning märkimisväärset pere ja kogukonna tuge," ütles Grant.
„Tervishoiusüsteemide ümberkujundamiseks keerukate patsientide tõhusamaks hooldamiseks vajame paremat käitlemist selle nimel, kes nad täpselt on. Küsides esmatasandi arstidelt nende kogemusi oma patsientidega süsteemselt ja kvantitatiivselt, suutsime lisaks konkreetsetele meditsiinilistele probleemidele välja tuua ka sotsiaalsete ja käitumuslike tegurite olulisuse.
"See töö võib aidata suunata jõupingutusi tervishoiusüsteemide ümberkujundamiseks, et saaksime pakkuda kvaliteetset ja kulutõhusat patsiendi vajadustele vastavat hooldust."
Artikkel on leitud ajakirjast Sisehaiguste aastaraamatud.
Allikas: Massachusettsi üldhaigla
.jpg)
