Herniated kettad: määratlus, progressioon ja diagnoosimine

Mis on herniated ketas?

Tuuma pulposuse (HNP) herniatsioon toimub siis, kui tuuma pulposus (geelilaadne aine) puruneb selgroolüli ketta (seljaaju amortisaator) anulus fibrosus (rehvisarnane struktuur).

Foto viisakalt: SpineUniverse.com.

Herniated ketas esineb kõige sagedamini selgroo nimmepiirkonnas, eriti L4-L5 ja L5-S1 tasemel (L = nimme, S = sakraalne). Selle põhjuseks on see, et nimmeosa kannab suurema osa keha kaalust. 30–50-aastased inimesed näivad olevat haavatavad, kuna tuuma elastsus ja veesisaldus vähenevad koos vanusega.

Foto viisakalt: SpineUniverse.com.

Progressioon tegelikuks HNP-ks varieerub sümptomite aeglasest kuni äkilise ilmumiseni. Seal on neli etappi: (1) ketta väljaulatuvus (2) väljaulatuv ketas (3) ketta väljapressimine (4) eraldatud ketas. 1. ja 2. etappi nimetatakse mittetäielikuks, kus 3. ja 4. etapp on täielik herniatsioon. Herniatsioonist põhjustatud valu võib kombineerida radikulopaatiaga, mis tähendab neuroloogilist defitsiiti. Puudujääk võib hõlmata sensoorseid muutusi (st kipitust, tuimust) ja / või motoorseid muutusi (st nõrkus, refleksi kadu). Need muutused on põhjustatud sisemiste ketaste materjali survest põhjustatud närvi kokkusurumisest.

Mõjutatud jäsemed sõltuvad selgroolülide tasemest, kus HNP toimus. Vaatleme järgmisi näiteid:

Emakakael - valu kaelas, õlgades ja kätes
Rindkere - valu kiirgub rinnale
Nimme - valu ulatub tuharatesse, reitesse, jalgadesse

Cauda Equina sündroom ilmneb keskse ketta herniatsioonist ja on tõsine ning nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Sümptomiteks on kahepoolne jalgade valu, perianaalse sensatsiooni kadumine (anus), põie halvatus ja päraku sulgurlihase nõrkus.

Herniated-ketta diagnoosimine

Lülisamba uuritakse patsiendi lamades ja seistes. Lihaskrampide tõttu võib täheldada lülisamba normaalse kumeruse kadumist. Radikulaarne valu (seljaajunärvi põletik) võib suureneda, kui mõjutatud selgroo tasemele avaldatakse survet.

Tehakse Lasegue-test, tuntud ka kui sirgete jalgade tõstmise test. Patsient lamab, põlv on sirutatud ja puus on painutatud. Kui valu süveneb või tekib, on see näidustus alumiste lumbosakraalsete närvijuurte põletikust.

Sensatsiooni ja / või motoorse funktsiooni kaotuse kindlakstegemiseks tehakse muid neuroloogilisi teste. Märgitakse ebanormaalseid reflekse, kuna need muutused võivad näidata herniatsiooni asukohta.

Radiograafid on abiks, kuid kompuuteeritud aksiaalne tomograafia (CAT) või magnetresonantstomograafia (MRI) pakuvad üksikasju. MRT on parim meetod, mis võimaldab arstil näha selgroo pehmeid kudesid tavalise röntgenograafia abil nägemata.

Radioaktiivsed tõendid HNP kohta

Foto viisakalt: SpineUniverse.com.

Uuringu ja testide tulemusi võrreldakse õige diagnoosi saamiseks. See hõlmab herniatsiooni asukoha kindlaksmääramist, et ravivõimalusi saaks patsiendiga üle vaadata.

Kommenteerib MD, MD

Dr Dawsoni artikkel herniated-ketta kohta on üsna informatiivne ja see on kirjutatud selliselt, et võhik saaks sisust aru. Herniatsiooni ulatuse kirjeldus on üsna täpne ja MRI on herniated-ketta tüübi ja asukoha määramisel üsna kasulik. Tuleb meeles pidada, et herniated ketas diagnoositakse sageli kliiniliselt pärast anamneesi ja uurimist ning MRT või CT on soovitatav ainult juhul, kui kaalutakse invasiivset ravi. Mainitud konservatiivsete raviviiside hulgas on maksimaalse taastumise jaoks oluline valu leevendamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) ja järkjärguline treeningprogramm, mitte voodipesu.

Radikaalse valu teisese ravina tuleks nimetada ka epiduraalseid steroide, kui MSPVA-d ei aita. Kirurgiliste näidustuste all tuleks rangelt määratleda radikulaarse valu või radikulopaatia leevendamata jätmine hoolimata sobivast konservatiivsest ravist vähemalt 6 nädala jooksul ja kujutiseuuring, mis näitab herniated ketast, mis kliiniliselt korreleerub.

Dr Dawsonil on õigus selles osas, et umbes 80–90% herniated-kettaga patsientidest reageerib konservatiivsele ravile. Üks põhjus, miks patsient parandab herniated ketastega seotud sümptomeid, on väljapressitud ketaste fragmendi järkjärgulise resorptsiooni tendents aja jooksul. Kui operatsioon on näidustatud, on ambulatoorne mikrodiskektoomia kulla standardravi, nagu dr Dawson väitis.

Teistel ravimeetoditel, nagu näiteks kemonükleolüüs, endoskoopiline või artroskoopiline diskektoomia, nukleoplastika jne, on kitsamad näidustused ja õnnestumise määr on üldiselt väiksem kui mikrodiskektoomia. Uuematele protseduuridele järgnenud pikaajalised tulemused tuleks kindlaks teha enne nende üldist kohaldamist.