Peidetud bipolaarne häire suure depressiooni korral
Riikliku vaimse tervise instituudi dr Kathleen R. Merikangase ja tema kolleegide sõnul: "Ligi 40 protsenti inimestest, kellel on varem esinenud depressiivset häiret, teatavad hüpomania perioodidest, mis lihtsalt ületavad bipolaarse diagnoosi künnise."
Bipolaarne häire, varem tuntud kui maniakaalne depressioon, on vaimne häire, mida iseloomustavad vahelduvad “tõusud” (mida kliinikud nimetavad maaniaks) ja “madalseisud” (depressioon). Riikliku vaimse tervise instituudi andmetel mõjutab bipolaarne häire umbes 2,6 protsenti USA elanikkonnast. Bipolaarse häirega inimestel diagnoositakse tavaliselt ühte mitmest tüübist: bipolaarne I, II bipolaarne või tsüklotüümia. I bipolaarse häirega patsientidel on raskem meeleolu kõikumine, maania perioodid vahelduvad depressiooniga. II bipolaarse iseloomuga patsientidel esineb vaheldumisi depressiooni ja hüpomania perioode (maania kergem versioon). Tsüklotüümiaga inimestel on ka meeleolu kõikumine, kuid see pole piisavalt tugev, et diagnoosida bipolaarne häire. Kliinikud ja teadlased saavad teadlikuks, et suurest depressioonist puhta maaniani on spekter.
Et hinnata, kui sageli on depressiooniga inimestel peened, diagnoosimata bipolaarsed sümptomid, uuris Merikangas ja tema meeskond 9282 inimest, keda küsitleti riiklikus kaasuvate haiguste uuringu replikatsioonis (NCS-R).
"NCS-R on USA elanikkonna riiklikult esinduslik näost näkku leibkonnauuring, mis viidi läbi ajavahemikus veebruar 2001 kuni aprill 2003. Meeleoluhäirete, sümptomite ja raskusastme kliiniliste näitajate kogu eluajal koguti Maailma Tervise versiooni 3.0 abil. Organisatsiooni Composite International Diagnostic Interview, ”kirjutab Merikangas.
Meeskond leidis, et uuringus osalenud 9282 inimesest vastas eelneva 12 kuu jooksul ainuüksi raske depressiivse häire kriteeriumidele 5,4 protsenti ja 10,2 protsendil oli varem depressioon.
2,2 protsendil oli eelneva 12 kuu jooksul raske depressioon koos alamläve hüpomaniaga ja 6,7 protsendil oli eluaegne depressioon koos alamläve hüpomaniaga.
I bipolaarne häire mõjutas eelneva 12 kuu jooksul 0,3 protsenti ja kogu elu jooksul 0,7 protsenti vastanutest; II bipolaarne haigus mõjutas vastavalt 0,8 protsenti ja tsüklotüümiat 1,6 protsenti.
Kokkuvõttes olid bipolaarse spektri tingimused peaaegu sama levinud kui ainult suur depressioon.
Ligi 40 protsenti depressiooni anamneesiga inimestest kirjeldas hüpomaniliste sümptomitega perioode, mis olid veidi allpool bipolaarse häire diagnoosimise künnist. Need isikud kippusid sümptomite ilmnemisel olema nooremad, neil oli rohkem depressiooni episoode, neil oli rohkem ärevust, ainete kuritarvitamist, käitumisprobleeme ja enesetappude osakaal suurem kui neil, kellel puudusid peened hüpomanilised sümptomid. Kuid nende haiguse raskusaste oli madalam kui II bipolaarse diagnoosiga.
Lisaks oli neil, kellel on varem esinenud hüpomaania alammäära, mania perekonnas sama sagedusega kui neil, kellel diagnoositi maania ise.
Need, kellel on hüpomaania sümptomite alamläve, ja ainult depressiooniga patsiendid said ravi sama kiirusega.
Ehkki vaimsete haiguste diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) praeguses väljaandes ei ole alamläve maania diagnoos, on redaktsioon ette nähtud 2013. aastal. Merikangas soovitab, et alampiiri bipolaarsuse lisamine võiks olla kasulik. "Need leiud näitavad heterogeensust raske depressiivse häire korral ja toetavad lävealuse maania lisamise kehtivust diagnostilisse klassifikatsiooni. Bipolaarse häire kriteeriumide laiendamisel oleks oluline mõju uuringutele ja kliinilisele praktikale, ”kirjutavad autorid.
"Bipolaarse kontseptsiooni selline laiendamine tooks tõenäoliselt kaasa olulisi muudatusi patsientide ravis, kellel on diagnoosimata või valediagnoositud hoolimata kõrgenenud haigestumusest ja suremusest."
Need tulemused on olulised mitte ainult teadlaste, vaid ka arstide jaoks. Suure depressiooniga patsientide hindamisel saavad arstid olla teadlikud hüpomaania alamläve võimalusest ja nende patsientide kalduvusest olla kehvemad kui ainult depressiooniga patsiendid. Merikangase grupp soovitab, et maania perekonna ajaloo uurimine võib olla selle grupi hindamisel eriti kasulik. Lisaks võib mõnele neist patsientidest lisaks antidepressantidele olla kasulik meeleolu stabilisaatori lisamine.
Dr Merikangase tulemused leiate augusti veebiväljaandest Ameerika psühhiaatriaajakiri.
Allikas: Ameerika psühhiaatriaajakiri
