Sügav aju teraapia, mida nimetatakse raskekujulise OCD korral paljutõotavaks

Ehkki obsessiiv-kompulsiivset häiret saab sageli kontrollida käitumisteraapia ja ravimite abil, on juhtumeid, kus tavapärane ravi ei ole efektiivne.

Nendel juhtudel on olemas uus lootuse niit - või pigem traat.

Sisestades õhukese elektroodi sügavale ajusse, saavad arstid täpselt juhtida aju juhtmete elektrivoolu ja leevendada sümptomite raskust. OCD korralik “sügava aju stimulatsiooni” teraapia sai 2009. aastal toidu- ja ravimiameti heakskiidu äärmuslikel juhtudel humanitaarseadmete erandi alusel.

Veebruaril18 Ameerika Teaduse Edendamise Assotsiatsiooni aastakoosolekul arutas Browni ülikooli ja Butleri haigla psühhiaater Benjamin Greenberg, MD, seni viimase kümne aasta jooksul pioneeriks olnud tehnika pikimaid tulemusi.

"Need meetodid on paljulubavad, kuid neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult," ütles Greenberg.

"See on reserveeritud väikesele osale raske puudega inimestest, kes pole tavapäraste ravimeetodite väga agressiivsest kasutamisest piisavalt kasu saanud," ütles ta. Alates töö algusest 2000. aastal oli Ameerika Ühendriikides OCD-d DBS-iga veidi üle 50 patsiendi.

Protseduur seisneb elektroodide kirurgilises paigutamises aju ventraalsesse kapslisse ja lähedalasuvasse kõhuõõne kihti, mille paksus on veidi üle millimeetri, mis sisaldab kiude, mis kannavad signaale taalamuse, prefrontaalse korteksi osade ja teiste OCD ja sellega seotud neuropsühhiaatriliste haiguste puhul olulise võrgu sõlmede vahel.

Kuigi DBS-i toimemehhanism on seni teadmata, on Greenberg sõnul tema ja paljude teadusharude kaastöötajad teinud edusamme anatoomia, füsioloogia ja käitumuslike muutuste mõistmisel, mis toetavad OBS-i DBS-i.

Kuigi OCD mõjutab antud aastal umbes 1 protsenti täiskasvanud elanikkonnast, võib DBS-i saada ainult väike osa patsientidest.

Vaatamata ekspertide vähemalt viieaastasele agressiivsele ravile peavad nad kvalifitseerumiseks olema väga rasked ja krooniliselt puudega. Raske, mõnikord ka nn pahaloomuliseks OCD-ks halvendab inimese elukvaliteeti sügavalt.

Kombinatsioon pealetükkivatest, väga ängistavatest obsessiivsetest mõtetest, võimsatest sunniviisilistest tungidest ja tavaliselt selliste sümptomite vallandamise vältimisest ei jäta aega millekski muuks.

Patsiendid jäävad hilja öösel üles ja tõusevad enne koidikut, et teha oma igapäevast sunniviisilise käitumise "tööd", mis on nende arvates mõttetu, kuid ei saa enam peatuda. Paljud on majapidamises seotud. See, mida nad loodavad saada mis tahes ravist, sealhulgas operatsioonist, on lihtsalt veidi rohkem aega elamiseks.

FDA humanitaarseadmete erand on mõeldud lubama paljutõotava tehnoloogia kasutamist nii väikestes patsientide populatsioonides (vähem kui 4000 patsienti aastas), et tootja ei pruugi muul viisil tasuda arenduskulusid, kui peaks korraldama ulatuslikke katseid.

Hiljutises artiklis on mõned teadlased kahtluse alla seadnud, kas OBS-le DBS-i erandi andmine oli asjakohane, kuna potentsiaalne patsientide populatsioon oli liiga suur.

Kuid Greenberg ütles, et ta ei nõustu. Ta märkis, et viimase kahe aasta jooksul on DBS-i saanud ainult umbes 15 patsienti riiklikult, hoolimata ulatuslikust pöördumisest arstide poole tema praeguse vaimse tervise instituudi rahastatud DBS-i kliinilise uuringu ja eraldi humanitaarseadmete vabastamise heakskiidu saamiseks.

"Reaalses maailmas on sobivatele valikukriteeriumidele vastavate patsientide rühm tõeliselt väike," ütles ta.

Äärise võtmine

2008. aastal oli Greenberg kolleegidega veel kolmel katsel - Belgias Leuvenis; Clevelandi kliinik; ja Florida ülikool - ning elektroode valmistav seadmeteettevõte Medtronic avaldas ajakirjas tulemused Molekulaarne psühhiaatria 26 raskelt kannatanud patsiendilt, kes olid implantaati kandnud juba kolm aastat.

Kasutades Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivset skaalat peamise mõõdupuuna, leidsid nad, et 73 protsenti patsientidest näitas oma skoori vähenemist vähemalt 25 protsenti.

Greenbergi AAAS-i vestluses esitatud uusimad tulemused näitavad, et patsiendid, kes paranevad esialgu ja saavad jätkuvalt stimuleerimist, on üldiselt paranenud kaheksa või enama aasta jooksul.

DBS võib parandada patsientide tasakaalustamatust olukordade vältimise ja eesmärgipärase tegevuse vahel või võib juhtuda, et DBS toetab OCD põdeja võimet teada saada, et kardetud olukorrad on ohutud.

Mõlemad muudatused võivad aidata raskesti vaevatud ja muidu raviga raskesti põdevatel patsientidel paremini taluda raskusi, mida nende haigus ja tavapärase käitumisteraapiaga seotud tööd teevad. Greenberg märkis, et see on üldjuhul OCD ravi.

"See, mida DBS tegelikult teeb, muudab teid keskmiseks OCD patsiendiks," ütles Greenberg.

Kuid erinevus ekstreemse OCD-patsiendi ja keskmise vahel on Greenbergi sõnul erinevus ühiskonnas peaaegu võimatu toimimise ja tavapärasesse ellu integreerumise vahel. Isegi pärast operatsiooni on see raske OCD-ga patsientidele endiselt väljakutse.

Haigus algab tavaliselt enneaegsetel aastatel, nii et isegi kui sümptomid paranevad, võivad patsiendid ikkagi silmitsi olla hariduse ja sotsialiseerumise järele jõudmise probleemiga.

On ka muid väljakutseid. Patsiendid peavad kas patareide vahetamiseks korduvalt läbi viima või pidevalt hoidma laetavat akut. Eriti selle uuringu esimestel päevadel, kui kasutati voolu kõrgemat taset, kannatasid mõned patsiendid kõrvaltoimeid, sealhulgas liigset käitumise aktiveerimist või hüpomaniat.

Kui stimulatsioon lakkas, kas aku tühjenemise, purunenud stimuleeriva traadi purunemise või seadme metallidetektorist väljalülitamise tõttu, ilmnes DBS-i eelne depressioon, ärevus ja OCD sümptomid. (Need sümptomid taastuvad, kui DBS katkestatakse ja patsiendid ega nende uuringuarstid ei tea, et stimulatsioon on peatunud, on hea tõend selle kohta, et sümptomite paranemine on tegelikult tingitud DBS-ist, märkis Greenberg.)

Greenberg ütles, et tehnikat kasutavad psühhiaatrid peavad hoolikalt jälgima patsiente, kes peaksid pärast protseduuri jätkama pidevat ravi ja tuge. Butleri haigla Greenbergi ravikeskuses on ööpäevaringselt avatud täiskohaga kliiniline õde ja teised psühhiaatrid, kellele saab vajadusel helistada.

Kokkuvõttes on Greenbergi sõnul võimalikud tüsistused väga sarnased kümnete tuhandete patsientide seas, kellel on Parkinsoni tõve DBS-ravi tehtud. Ta ja tema kolleegid ei ole täheldanud ühtegi kliiniliselt olulist uut tüüpi kõrvaltoimeid, mida sellistel liikumishäiretega patsientidel pole veel nähtud.

Greenberg märkis ka, et selle uuringu jaoks valitud OCD-ga patsiendid mõistavad suurepäraselt DBS-i riske, koormust ja võimalikke eeliseid.

"Nad teavad täpselt, milleks nad registreeruvad," ütles ta. Ta ei lisanud, et patsiendid olid lugenud tema teadusartikleid DBS-i kohta ja kõik on pärast teadliku nõusoleku saamist uuringu üksikasjade mõistmise testil suurepäraselt hakkama saanud.

"See ei olnud tegelikult üllatus, kuid see tõstab esile asjaolu, et need OCD-d põdevad inimesed pole keerulise uuringukavaga silmitsi arusaamatuste suhtes haavatavamad," ütles Greenberg. "Tegelikult võivad nad olla selles osas paremad kui teised patsiendirühmad."

Allikas: Browni ülikool