Psühhotroopsed ravimid, mida sageli kasutatakse käitumise väljakutsumiseks
Värskeimad andmed psühhotroopsete ravimite kasutamise kohta vaimupuudega inimeste seas viitavad sellele, et ravimeid ei kasutata alati õigustatud vaimuhaiguste korral.
Vaimupuudega inimestel tekivad vaimuhaigused üldise elanikkonnaga sarnase või suurema kiirusega, selgitavad dr Rory Sheehan Londoni Ülikooli kolledžist Suurbritannias ja tema kolleegid Briti meditsiiniline ajakiri.
Kuid nad lisavad: "Ebatüüpilised esitlused, suhtlemis- ja tervisealase kirjaoskuse puudujäägid ning raskused teenustele juurdepääsemisel võivad tähendada, et vaimupuudega inimeste vaimuhaigus on alla registreeritud." Lisaks on „märkimisväärne osa vaimupuudega inimestest väljakutsuva käitumisega”.
Uuringu jaoks hõlmas väljakutsuv käitumine järgmist käitumist: agressioon, enesevigastamine, stereotüüpne käitumine, agitatsioon, häirivad või hävitavad toimingud, endassetõmbunud käitumine, süütamine ja seksuaalne väärkäitumine.
Psühhotroopsed ravimid klassifitseeriti vastavalt British National Formulary'le, mis on tavaline farmaatsia teatmeteos. Kasutatavad kategooriad olid antipsühhootikumid, antidepressandid, meeleolu stabiliseerivad ained, anksiolüütikumid (ärevusevastased ravimid) koos uinutitega (sealhulgas bensodiasepiinid), dementsusevastased ravimid ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirete ravimid.
Kuna sageli tõstatatakse muret selle pärast, et vaimupuudega inimestel kasutatakse psühhotroopseid ravimeid liiga palju, otsustas meeskond avastada vaimse haiguse, väljakutsuva käitumise ja psühhotroopsete ravimite väljakirjutamise tegelikud määrad selles populatsioonis.
Nad kasutasid andmeid Suurbritannia 571 üldpraktikast, hõlmates 33 016 intellektipuudega meest ja naist. Osalejad panustasid uuringusse erineva pikkusega jälgimisega. Teadlaste sõnul on see tegeliku elu esmatasandi arstiabi ulatuslik esinduslik andmebaas.
1999. aastal, uuringu alguses, oli psühhotroopseid ravimeid välja kirjutatud 49 protsendile osalejatest. See näitaja ulatus 2013. aastal andmete kogumise lõpuks 63 protsendini. Kõige tavalisem välja kirjutatud ravimite klass oli anksiolüütikumid / uinutid, millele järgnesid antidepressandid, antipsühhootikumid ja meeleolu stabiliseerivad ained.
Kuigi paljud osalejad said selle aja jooksul uue retsepti antipsühhootikumide või meeleolu stabiliseerivate ravimite jaoks, vähenes nende ravimite väljakirjutamise määr uuringuperioodil märkimisväärselt. Seda võib eeldada, kui arvestada nende kasutamist negatiivselt ja kuna teadlikkus kahjulikest kõrvaltoimetest (eriti teise põlvkonna ainete puhul) on kasvanud. Samuti peegeldab see antipsühhootiliste ainete kasutamist teistes rühmades.
11 915 osalejast, kellel oli rekordiline väljakutsuv käitumine, oli 47 protsenti saanud antipsühhootilisi ravimeid, kuid ainult 13 protsendil oli raske vaimuhaigus. Autorid ütlevad, et psühhotroopsete ravimite retseptid "ületavad oluliselt registreeritud vaimuhaiguste osakaalu".
Vaimupuudega isikute antipsühhootikumide retseptid olid oluliselt kõrgemad ka vanematel inimestel ja neil, kellel oli raske käitumine, depressioon, ärevus, autism, dementsus või epilepsia.
"Antipsühhootikume määratakse sageli inimestele, kellel pole registreeritud rasket vaimset haigust, kuid kellel on raske käitumine," lisavad autorid.
Dr Sheehan ütles hiljuti: „Enam kui 70 protsendil intellektipuudega inimestest, kellele on välja kirjutatud antipsühhootikumid, pole raskete vaimuhaiguste registreid. Väljakutset pakkuv käitumine, autism, dementsus ja vanem vanus olid kõik sõltumatult seotud antipsühhootikumide väljakirjutamisega.
"Tulemused näitavad, et mõnel juhul saab neid seisundeid hallata antipsühhootiliste ravimitega, mis peegeldab sageli kõrvalekaldumist tõenduspõhistest kliinilistest juhistest.
„See toob esile vajaduse strateegiate järele, et parandada vaimupuudega inimestele psühhotroopsete ravimite väljakirjutamist. Uimastiravi sobimatu kasutamine mõjutab inimesi ja tervishoiusüsteeme. Alternatiivseid juhtimisvõimalusi, sealhulgas käitumis- ja suhtlemistoetust, tuleks täiendavalt hinnata ja toimivad sekkumised peaksid olema hõlpsasti kättesaadavad. "
Lisaks kirjutavad nad: „Antipsühhootikume võib kasutada seal, kus muude juhtimisstrateegiate, näiteks psühhosotsiaalsete sekkumiste ja suhtlemistoetuse kättesaadavus on piiratud. Narkootikumidest sõltuvuse vähendamine nõuab seepärast investeeringuid kvalifitseeritud multidistsiplinaarsesse professionaalide meeskonda, kes suudab pakkuda väljakutsetele vastavat alternatiivset tõenduspõhist juhtimisstrateegiat.
"Neid alternatiivseid juhtimisvõimalusi, sealhulgas käitumis- ja suhtlemistoetusi, tuleks ka täiendavalt hinnata ning toimivad sekkumised peaksid olema hõlpsasti kättesaadavad."
Psühhotroopsete ravimite ülemäärane kasutamine avaldab mõju nii inimesele kui ka laiemale tervishoiusüsteemile. Eelkõige on antipsühhootikumid seotud mitmete kahjulike kõrvaltoimetega, mis võivad halvendada elukvaliteeti ja kahjustada tervist. Seega võib nende kasutamise vähendamine selles populatsioonis vähendada tervisealast ebavõrdsust. Lisaks võib selliseid ravimeid võtta ilma isiku täieliku nõusolekuta.
Pered ja muud hooldajad peavad saama „piisavat ja kättesaadavat teavet psühhotroopsete ravimite kasutamise kohta ning neil peab olema õigus uimastiravi kahtluse alla seada ja alternatiive otsida“, kirjutavad eksperdid.
Nad nõuavad edaspidiseid uuringuid selle rühma muude ravimitüüpide asjakohasuse ning psühhotroopsete ravimite tõhususe ja ohutuse kohta, kui neid kasutatakse käitumise väljakutseks.
Viide
Sheehan, R. jt. Vaimuhaigus, väljakutsuv käitumine ja psühhotroopsete ravimite väljakirjutamine vaimupuudega inimestele: Ühendkuningriigi elanikkonnapõhine kohordiuuring. BMJ, 2. september 2015 doi: 10.1136 / bmj.h4326
BMJ
