Nimmepiirkonna diskektoomia: minimaalselt invasiivne selgroo operatsioon

Sissejuhatus
Seljavalu on kahetsusväärne probleem, mis mõjutab mingil ajahetkel oma elu jooksul praktiliselt kõiki meid. Enamasti on probleem õnneks lühiajaline. Kui see süveneb istmikunärvi (sü-pööningu) närvi, hakkab valu kiirgama tuhara, puusa ja veelgi jala alla. Selle seisundi meditsiiniline termin on radikulopaatia (rah-dick-u-lop-ah-thee), seljaajunärvi vigastus. See on üldtuntud kui ishias (sy-attic-ka) või lumbago; nimed, mis toovad mälestused tugevast valust neile, kes on selle vaevuse all varem kannatanud. Vähesed asjad teevad haiget sama halvasti kui otsene "närvivalu". Kui olete seda valu tundnud, ei unusta te seda kunagi. Nagu nõbu, ka seljavalu, lõpeb ka suurem osa radikulaarsest valu üksi ilma kirurgilist sekkumist nõudmata. Harvaesineva juhtumi korral, mis iseeneslikult ei parane, võib tulevikus operatsioon aset leida.

Istmikunärvi

Selles peatükis antakse ülevaade purunenud ketastest, kirjeldades, mis juhtub, kui ketas puruneb, miks, ja selle erinevaid ravivõimalusi.

Mis põhjustab seljavalu
Seljavalu põhjuseid on mitmeid. Lülisammas on keeruline struktuur, milles on palju liigeseid ja närve, millest igaüks on võimeline tekitama tugevat valu. Sel põhjusel pole üldine seljavalu mitte ainult tavaline, vaid ka suunatud teraapiaga väga keeruline. Kui valu hakkab jalast kiirgama, võib arst öelda, et teatud närv on mõjutatud; siis on võimalik teraapia suunata kindlale sihtmärgile.

Alaselja nimetatakse nimmepiirkonnaks. Lülisamba nimmeosa madalamad närvid ei moodusta mitte ainult istmikunärvi, vaid on ka põhjuseks enamikule tekkivatest seljavaludest. Lülisamba mitte ainult ei toeta keha raskust, vaid võimaldab ka pagasiruumi liikuvust. See liigutus koormab selja kõige paindlikumaid piirkondi, eriti nimmepiirkonna kahte madalaimat ketaruumi.

Kettad on selgroo luude vahel olevad käsnad, mis tagavad selgroo liikuvuse ja kaitsevad luid korduva stressi eest. Nende ketaste pidev koormamine põhjustab nende kalduvust rebeneda.

Ketas on valmistatud kõvast, kiulisest kestast, anulust (an-you-lus), mis ümbritseb veel käsnakat keset tuuma. Korduv stress ja vigastus koos kehakaalu, rühtuse ja geneetikaga ning lihtsa halva õnnega võivad tuuma rebeneda läbi anuli. Selle tulemuseks on herniated tuum pulposus (tema põlv-söödud-uus-klee-us pul-poe-sis, lühendatult HNP).

Ketaste ruumid on nimetatud nende luude järgi, mille vahel need vahele pannakse. Nimmeosa koosneb viiest luust ehk selgroolülidest (ver-ta-bray), mis lõpevad vaagnaosaga, mida nimetatakse ristluuks (öelda-krum). Kettaruumid, mis kõige sagedamini rebenevad, on kaks madalaimat - L4 ja L5 selgroolülide vahel ning L5 selgroolülide ja ristluu vahel. L4-L5 ja L5-S1 kettaruumid on kõige sagedamini vigastatud, kuna olles selgroo väga liikuvas piirkonnas madalaim, pannakse neile päeva jooksul kõige rohkem jõudu.

Kui ketas rebeneb, surub tükk tuuma läbi anuli otse sinna, kus asub selle ketaruumiga seotud närv. Kuna närv on selgroo alt lahkumise hetkel lõastatud, surub ketta materjal närvi kokku. Kokkusurutud närvid valutavad. Lülisamba küljest lamades kaalu kaotamine võib valu leevendada. Seevastu istumine või pingutamine või isegi köha või aevastamine avaldab närvile suuremat survet, põhjustades seega rohkem valu.

Sel põhjusel soovitavad paljud arstid ketta rebenemise ägedas faasis voodipuhkust või kerget aktiivsust. Sümptomaatiliseks leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja / või lihasrelaksante. On selge, et osa valust on seotud närvi ümbritseva põletikuga. Seetõttu pannakse patsientidele sageli steroidpakendid või põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, näiteks ibuprofeen). Steroidid kipuvad valu palju aitama, kuid kõrvaltoimete tõttu saab neid kasutada ainult lühikese aja jooksul. Muud mittekirurgilised ravimeetodid hõlmavad füsioteraapiat ja steroidide otseseid süste närvi lähedale.

Valdav enamus plaadi purunemisi paraneb ise, kui neile antakse piisavalt aega. Seetõttu on suur osa ravist mõeldud sümptomite leevendamiseks, samal ajal kui keha ise paraneb. Võttes arvesse mitu nädalat kestnud ravi, on enamik patsiente märkimisväärselt paremad. See on erandlik patsient, kellel on tugev valu. Kui patsiendi valu süveneb, see ei parane või kui patsiendil tekib lihasnõrkus, võib kaaluda operatsiooni.

Nimmepiirkonna herniatsioonide raviks on mitmeid kirurgilisi võimalusi. Põhimõtteliselt on need valikud lihtsalt sama teema variatsioonid. Klassikaline lähenemisviis, nimmepiirkonna laminektoomia (lamb-in-eck-toe-me) algab selja lihase eemaldamisega ketta rebenemise piirkonnas. Mikroskoopiline diskektoomia (dis-eck-toe-me) algab sama sammuga, kuid kuna kasutatakse mikroskoopi, on sisselõige väiksem. Viimase viie aasta jooksul on välja töötatud uudne lähenemisviis, mis ei nõua pealael olevate lihaste lõikamist luust. See lähenemisviis, mikroendoskoopiline diskektoomia (MED), on saavutanud poolehoiu nii kirurgide kui ka patsientide seas. Kui lihaste ava on õrnalt suurendatud, mitte lõigatud, välditakse suurt operatsioonijärgset valu. MED-ga eemaldatakse väiksem kogus luud ja suur osa selja normaalsest anatoomiast jääb puutumatuks. Kui kõik on öeldud ja tehtud, on kõigi nende protseduuride viimased sammud samad - eemaldatakse väike luuaken, eemaldatakse närv ja eemaldatakse rebenenud ketas.

See artikkel on katkend dr Stewart G. Eidelsoni raamatust "Kaasaegsed tehnoloogiad kaela- ja seljavalude raviks", Patsiendi juhend (märts 2005).