Istmilise spondülolisteesi ravi täiskasvanutel
Varem on täiskasvanud patsientide sümptomaatilise spondülolisteesi jaoks ette nähtud valuravimid, põletikuvastased ravimid ja füsioteraapia. Hiljutine kliiniline uuring (prospektiivne randomiseeritud uuring) tõi aga välja, et selline terapeutiline lähenemisviis oli ebatõhus valu ja töövõimetuse kontrolli all hoidmiseks. Lisaks näitas see uuring, et operatsioon tõi enamikule patsientidest kaasa ainult sümptomaatilise leevenduse.
Kirurgiline juhtimine
Võib kasutada kolme peamist tüüpi kirurgilist lähenemist. Kõigil kolmel lähenemisviisil on ühine sisemise fikseerimise (kruvide, varraste või plaatide) kasutamine ja kohaliku luutransplantaadi määramine tugeva luude sulandumise soodustamiseks. Luutransplantaadi võib saada kohalikust luust, näiteks eraldatud laminaarsest ja spinoossest protsessist, ning mõnikord ka niudeluu luust (vaagen).
Kolm kirurgilist protseduuri on järgmised:
1. Tagumine dekompressioon pedikli kruvide fikseerimise ja posterolateraalse fusiooniga. See operatsiooniplaan on ette nähtud kergete või mõõdukate libisemisega patsientide jaoks, kelle ketaruum on ahenenud (joonis 8).
Joonis 8. Vasakul: preoperatiivne külgne röntgenülesvõte, mis illustreerib isthmilist spondülolisteesi.
Keskmine / parem: Operatsioonijärgsed külgmised ja tagumised röntgenpildid, mis näitavad
jalgade kruvide fikseerimine (mõõteriistad) nimmeosa stabiliseerimiseks.
2. Tagumine dekompressioon ja jalgade kruvide fikseerimine, lisades nimmepiirkonna kehasisesed sulandumised (PLIF või TLIF). See toimimisstrateegia on ette nähtud libisemiste jaoks, millel on suhteliselt säilinud kettaruum, ja juhtudel, kui libisemist vähendatakse (joonis 9, 10).
Joonis 9. Vasakul: operatsioonieelne röntgenograafia, mis näitab spondülolisteesi.
Paremal: Operatsioonijärgne röntgenikiirguse kinnitamine, puuri ja liigesekruvi kinnitamine.
Joonis 10. Vasak / keskmine: Külgmine röntgenograafia ja MRI, mis näitab 4. astme spondülolisteesi.
Paremal: Operatsioonijärgne röntgenograafia, mis näitab implantaadi ja kruvi fikseerimist pärast libisemise täielikku vähendamist.
3. Dekompressioon ja fikseerimine sakraalse transdiskaalse kruvikinnitusega, mis lõpeb L5-korpusega. See operatsiooniplaan viiakse läbi kaugelearenenud libisemisega patsientidel, millega kaasneb kaugelearenenud kettaruumi kitsenemine.
Juhtimine pärast operatsiooni
Kaasaegsete selgroo mõõteriistade kasutamine välistab vajaduse operatsioonijärgsete tugide järele. Varsti pärast operatsiooni võib patsient taluda oma jalgu ja kõndida. Soovitatav on teha isomeetrilisi harjutusi kõhu ja paraspinali lihaste tugevdamiseks. Tahke kondiga sulandumise küpsemine võtab umbes 3–6 kuud. Ujumist ja muid mitte pingutavaid sporditegevusi saab teha tavaliselt 3–6 kuud pärast operatsiooni. Operatiivsed operatsioonijärgsed röntgenikiired määravad edasiliikumise kindla luu-fusiooni poole.
Järeldus
Kui degeneratiivse ketashaigusega patsientide operatsioonide tulemused võivad mõnikord olla ettearvamatud ja tugineda muude tegurite hulgas sotsiaalmajanduslikele kaasmõtetele, on täiskasvanute isthmilise spondülolisteesi korral operatsiooni tulemused palju paremini ennustatavad ja soodsad. Mehaanilise ebastabiilsuse ja selgroo kohaliku stenoosi kombinatsioon teeb sedalaadi operatsiooni rahulduseks.
