Ishias leevendamine: epiduraalsteroidide süstimine või suukaudsed steroidid?

Ishias on termin, mis kirjeldab valu, mis algab teie alaseljast ja / või puusast ning ulatub ühe teie reie tagant jalasse. Ishias mõjutab tavaliselt alakeha ühte külge (nt vasakut, paremat jalga). Selle põhjuseks võib olla seljaaju häire, mis põhjustab istmikunärvi kokkusurumist (muljumist); keha pikim ja suurim närv. Ishias põhjustab sageli torkivaid, põletustunne või kipitustundeid, mis võivad kesta nädalaid. Ümber liikudes, köha või aevastamine võib põhjustada ishias valu puhkemist või suurenemist. Võite tunda, et jalad on nõelad ja tuimus või nõrkus.

Ishias mõjutab tavaliselt alakeha ühte külge (nt vasakut, paremat jalga). Fotoallikas: 123RF.com.

Lühike puhkus, ravimid ja / või seljaaju süstimine?

Ishiasiat saab tavaliselt ravida ilma lülisamba operatsioonita. Võib soovitada lühikest puhkust (üks kuni kaks päeva) ja valuvaigisteid, näiteks ibuprofeen - mittesteroidne põletikuvastane ravim (nt Advil) või atsetaminofeen (Tylenol). Mõnel juhul võib arst välja kirjutada närvivalusid leevendavaid ravimeid, näiteks gabapentiin (Neurontin).

Kuigi paljud ishias põdevad inimesed taastuvad mõne nädala jooksul, võivad need, kes tunnevad jätkuvalt valu ja istmikunähtusi, teha epiduraalse steroidi süsti. Steroidid vähendavad põletikku ja võivad aidata istmikunärvi valu leevendada. Epiduraalse steroidi süstimise ajal süstitakse ravim kokkusurutud seljaaju närvijuurte lähedusse.

Mõnedel patsientidel ilmneb ishias alates ühe epiduraalse steroidi süstimise järgselt, mis võib kesta nädalaid, kuid või kauem. Kahjuks ei paranda seljaaju süsti alati ishias. Sarnaselt muude meditsiiniliste protseduuridega on epiduraalsteroidi süstimisel oht ja see ei pruugi olla sobiv iga patsiendi jaoks. Lisaks hoiatas USA toidu- ja ravimiamet 2014. aasta aprillis, et epiduraalsete steroidide süstimine võib põhjustada haruldasi, kuid tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas nägemise kaotust, insulti, halvatust ja surma. ¹

Kas suukaudsed steroidid on ravivõimalus?

Teadlased otsustasid uurida suukaudsete steroidide efektiivsust, kuna need võivad avaldada sarnast põletikuvastast toimet (nt vähendada põletikku), kuid ei ole invasiivsed, ei vaja MRT ega kiirgusega kokkupuudet ning võivad olla teatud patsiendid. Kui paljud arstid määravad ishias suukaudseid steroide, ei ole seni ravi efektiivsust palju uuritud.

Suukaudsete steroidide uuringust

Californias asuva Kaiser Permanente San Jose meditsiinikeskuse teadlased uurisid 269 inimest, kellel oli kuni kolme kuu jooksul tugev jalgade valu. Igal uuringus osalenul oli herniated ketas, mis vallandas jalgade valu. Lülisamba ketas ilmneb siis, kui ketta geelitaoline kese, mis pehmendab su alaselja luid, ulatub ketta välisvoodrisse või läbi selle.

Osalejad määrati juhuslikult 15 päeva jooksul võtma suukaudset steroidi (prednisooni) või platseebot (pillid, millest kasu ei olnud). Prednisoonirühm võttis 5 päeva jooksul 20 milligrammi 3 korda päevas; seejärel kaks korda päevas 5 päeva jooksul; seejärel üks kord päevas 5 päeva jooksul - kokku 600 milligrammi. Platseeborühmas osalejad järgisid sama annustamisskeemi. Kõiki patsiente jälgiti kuni ühe aasta jooksul.

Suukaudsete steroidide uuringu tulemused

Patsiendid, kes võtsid prednisooni, teatasid, et 3 nädala pärast ja aasta pärast steroidi võtmise lõpetamist on toimevõime mõõdukas paranemine (määratletud kui 50 protsenti parem). Valud olid mõlemas rühmas sarnased.

3 nädala pärast teatas prednisoonirühm kõrvaltoimetest, sealhulgas unetusest, söögiisu suurenemisest ja närvilisusest, platseeborühma patsientidest kaks korda kiiremini. Peaaegu pooled prednisoonirühmast teatasid 3. nädalal vähemalt ühe kõrvaltoime. Pärast ühte aastat teatasid mõlemad rühmad sarnasest arvust kõrvaltoimetest. ²

Kaiser Permanente San Jose meditsiinikeskuse selgroo hooldusteenuste direktor dr Harley Goldberg ütles, et uuring "ei lükka ust" steroidide kui ravi osas. Need leiud pakuvad patsientidele ja nende arstidele teavet, mida nad peaksid kaaluma, kui nad otsustavad parima ravivõimaluse üle. "Mõni inimene võis selle kasutamist ikkagi valida, " ütles ta. ³

Kokkuvõtlikult võib öelda, et need konservatiivsed ravimeetodid muudavad patsiendi mugavamaks, kui see protsess kulgeb oma loomuliku kulgemise käigus. Ligikaudu 80% patsientidest taastub 8–12 nädala jooksul ilma operatsioonita.

Vaadake allikaid

Viited
1. FDA ravimiohutusealane teabevahetus: FDA nõuab etiketi muutmist, et hoiatada haruldaste, kuid tõsiste neuroloogiliste probleemide eest pärast valu epiduraalsete kortikosteroidide süstimist. USA toidu- ja ravimiamet. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. Juurdepääs 9. novembril 2015.

2. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Herniatud nimmeketta põhjustatud ägeda radikulopaatia suukaudsed steroidid: randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA . 2015; 313 (19): 1915–1923.

3. Doheny K. Steroidid ei ole ishias põhjustatud valu korral paremad kui platseebo, selgub uuringust. HealthDay News, 19. mai 2015. http://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/pain-health-news-520/steroids-no-bteter-for-sciatica-pain-than- platseebo-uuring-leiud-o-699554.html. Juurdepääs 9. novembril 2015.