Transforaminal selektiivne endoskoopiline diskektoomia: äärmiselt minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi alaselja ja jalgade valu korral
90 protsenti (95%) alaseljakahjustusega inimestest taastub mittekirurgilise ravi ja ennetusmeetmete abil. Kuid väike arv patsiente (<5%) ei reageeri mittekirurgilistele sekkumistele.
Selle artikli eesmärk on tutvustada selektiivset endoskoopilist diskektoomiat (SED). SED on alternatiivne raviprotseduur mõnele kroonilise valuga patsiendile, kes soovivad vältida ulatuslikku lülisamba operatsiooni ja üldanesteesiat.
Juhtumi näide
Patsient kannatas alaselja (nimmepiirkonna) vigastuse all ja seljaprobleeme pole varem olnud. Patsienti nägi üldarst, kiropraktik või traumapunkti arst. Esialgne ravi võis sisaldada põletikuvastaseid ravimeid, lihasrelaksante, valuvaigisteid, füsioteraapiat ja vähenenud kehalist aktiivsust. Mitu kuud on möödunud ilma märkimisväärse sümptomite kadumiseta.
Lülisamba spetsialisti (nt ortopeediline kirurg, neurokirurg) edasine töö hõlmas MRT uuringut, mis võis avastada ühe või mitu ketasmõõdet, ketta eendit või herniatud ketast. Uus raviplaan sisaldas haardumist, epiduraalsete kortikosteroidide süste ja füüsilise teraapia kursust pagasiruumi ja alaselja stabiliseerimisharjutustega.
Joonis 1. Plaadiprobleemide näited
Patsient märkas sümptomite paranemist ülaltoodud raviviiside abil, kuid tal on endiselt alaseljavalu, mis kiirgub ühte või mõlemasse jalga (radikulaarne valu). Mittekirurgilise ravi alustamisest on möödunud mitu kuud. Kuna need ravimeetodid ei ole patsiendi sümptomeid piisavalt lahendanud, arutab lülisamba spetsialist (arst) kirurgilisi võimalusi (nt laminektoomia, diskektoomia). Arst selgitab, et mis tahes tüüpi lülisambaoperatsioonidel on riskid, sealhulgas anesteesiaga seotud riskid.
Et teha kindlaks, kas patsient on SED-i kandidaat, vaatab arst läbi patsiendi anamneesi, viib läbi füüsilise ja neuroloogilise uuringu ning vaatab läbi nimmepiirkonna MRI uuringud. Kui patsiendil leitakse suletud ketta väljaulatuvus, herniated ketas või diskitis, mis pole seotud tõsiste artriitiliste muutustega (st luu kannused), soovitatakse patsiendil provokatiivne diskogramm. Provokatiivne diskogramm aitab kindlaks teha, millised kettad põhjustavad valu. Kui diskogramm on positiivne, järgitakse SED-protseduuri.
Provokatiivne diskogramm
Provokatiivne diskogramm on ühe või mitme selgroolüli ketta diagnostiline testiuuring, mis viiakse läbi fluoroskoopilisel juhendamisel. Protseduuri võib läbi viia ambulatoorses kirurgilises keskuses kohaliku tuimastuse all. Testi ajal arstiga rääkimiseks jääb patsient ärkvel.
Patsient asetatakse lauale allapoole ja manustatakse lokaalanesteetikumi. Ebanormaalsete ja külgnevate ketaste keskele sisestatakse spetsiaalne nõel. Igasse ketasse süstitakse kontrastvärvi lahus, mis on segatud indigokarmiin sinise värviga.
Kuna värvaine süstitakse iga ketta keskele, on loodud rõhk ette nähtud patsiendi sümptomite taastootmiseks; alaselja ja jalgade valu. Lisaks määratleb värvaine kahjustatud ketta ebanormaalset anatoomiat. Kogu protseduuri juhendatakse ja vaadeldakse fluoroskoopia abil.
Kui patsiendi sümptomeid reprodutseeritakse diskogrammi ajal, peetakse testi positiivseks samaaegseks diskogrammiks. Seejärel saab patsienti ravida SED-raviga vahetult pärast diskogrammi või hiljem.
Kirurgiline protseduur: selektiivne endoskoopiline diskektoomia (SED)
Patsient asetatakse operatsioonitoa lauale kõhuli (nägu allapoole), mis on polsterdatud spetsiaalsete patjadega. Patsient jääb protseduuri ajal ärkvel. Pärast lokaalanesteetikumi manustamist sisestatakse ketta ruumi väike nõel. Tehakse 7 mm (1/4-tolline) naha sisselõige ja pisut suurem sond libistatakse üle nõela ebanormaalsesse ketta.
Röntgen- ja fluoroskoopiliste juhtnööride abil kasutatakse ainult kahjustatud ketta eemaldamiseks mikroinstrumente (nt minitangid, küretid, lõikurid), Ellmani raadiosagedusseadet, Endiuse pardlit ja lasersondi. Laserit kasutatakse ketta edasiseks eemaldamiseks ja kokkutõmbamiseks (ketta dekompressioon) ja tihendi tihendamiseks. Patsiendi kokkupuude röntgeniga on minimaalne. Keskmiselt kulub protseduur plaadi kohta umbes 30 minutit kuni tund.
Laseri abil eemaldatud ja kokkutõmmatud ketta kogus varieerub ning hõlmab ainult herniated ja kahjustatud osi. See ei mõjuta plaadi tugistruktuuri. Pärast SED-i valmimist eemaldatakse sond ja nõela sisselõikega kantakse väike side.
