Spondülootilise emakakaela müelopaatia kunstlik ketaspaigaldus

Ajalugu
Sellel 45-aastasel mehel on olnud üha raskem kõndida ja oma käsi kasutada. Samuti märkis ta, et tuimus mõlemas käes ja kaelal on aeg-ajalt kogu kehas elektrilöögitaolisi sümptomeid. Ta on mittesuitsetaja. Uurimisel oli tal tõendeid mõõdukalt raskekujulise emakakaela müelopaatia kohta koos hüpertoonia, hüperrefleksia, positiivsete Hoffmani märkidega kahepoolselt, varvaste tõusmise ja peene sõrme nõrkade liikumistega. Nõrkust polnud. Kaela liigutused olid normi piires. Tema esialgne operatsioonieelne pildistamine on näidatud allpool (joonised 1-3):

Joonis 1: Sagittal T2-ga kaalutud

Joonis 2: T2-teljega aksiaalne MRI C5-6 tasemel

Joonis 3: CT-skannimine C5-6 tasemel

Kõik pildid kinnitavad tugevat kokkusurumist peamiselt osteofüüdi eesmisest osast ja ketast, põhjustades nina lamenemist koos seljaaju signaalimuutustega. Emakakaela lordosis on mõistlik. Kõrval asuvad tasemed tunduvad mõistlikud.

Võttes arvesse sümptomaatilist müelopaatiat koos signaalimuutusega, soovitati kirurgilist sekkumist.

Operatiivsed üksikasjad
Esialgne kirurgiline positsioneerimine oli sarnane emakakaela esiosa dekompressiooni ja fusiooni tavapärase positsioneerimisega. Õlgade taha pandi rull ja pea asetati poroloonile. Kaela laiendati särituse hõlbustamiseks pisut ja väljale tõmmati pildi intensiivsust. C5-6 ketasruumis tehti kaelas risti emakakaela sisselõige ja viidi läbi standardne C5-6 ketasruumi ulatuslik ekspositsioon. Samamoodi viidi läbi rutiinne diskektoomia. Kasutati Bryani emakakaela ketasüsteemi. Enne implantaadi paigaldamist arvutati implantaadi suurus (14 mm) ja ketta ruumi nurk täpselt. Kasutades kohandatud puurvardaid ja freespinki, lõigati C5 ja C6 otsaplaatidesse vastastikune nõgusus. Seda on näidatud joonistel 4 ja 5.

Joonis 4

Joonis 4: näitab operatsiooni ajal intraoperatiivseid fluoroskoopilisi pilte. Häiringutõmbed on paigas ja freesimise maksimaalset sügavust mõõdab sügavusmõõtur.

Joonis 5

Joonis fig 5: Dekompressiooni vaade enne proteesi sisestamist. Mõjutatud on täielik diskektoomia ja moodustatud on umbes 10 mm kõrgune küna. Suurem dekompressioon saavutatakse otsaplaadi jahvatamise teel kui tavalise emakakaela eesmise ketaskompressiooni abil.

Pärast otsplaatide täpset puurimist ja dekompressiooni teostamist pandi defekti sisse õige suurusega protees (vt joonis 6-9).

Joonis 6

Joonis 6: näitab kunstliku ketasproteesi kruntimist enne sisestamist soolalahusega.

Joonis 7

Joonis 7: näitab implantaati implantaatide hoidikul enne kettaruumi sisestamist.

Joonis 8

Joonis 8: näitab operatsioonisiseselt tehtud operatsioone fluoroskoopiliselt pärast proteesi implanteerimist kettaruumi.

Joonis 9

Joonis 9: näitab proteesi esipinna "kirurgi silma" vaadet, nagu see paistab olevat.

Selle etapi lõppedes mõjutas sulgemist imitoru. Patsient viidi intensiivravi osakonda ja ekstubatsiooniti ebaühtlaselt.