Avaskulaarne nekroos: riskifaktorid, diagnoosimine ja ravi

Avaskulaarne nekroos (tuntud ka kui AVN, osteonekroos, aseptiline nekroos ja luu isheemiline nekroos) viitab luude verevarustuse kaotusele. Kui teie luudelt puudub verest piisav toit, võivad nad surra ja kokku kukkuda. Ehkki AVN võib mõjutada mis tahes luud, esineb seda teie selgroo luudes (rindkere selgroolülides) harva. Lülisamba AVN on tuntud ka kui selgroolüli osteonekroos või Kummeli tõbi .

Rindkere ja nimmeosa magnetresonantstomograafia seeria näitab rindkere lülisamba murru koos seljaaju kokkusurumisega (müelopaatia). Fotoallikas: 123RF.com.

Kummeli haigus ja selgroolüli murd

Kummeli tõbi on AVN, mis ilmneb pärast selgroolüli kompressioonimurru (VCF) ebaõiget paranemist. Teil võib olla väike kukkumine või vigastus, mis võib põhjustada VCF-i - see on eriti tavaline eakate täiskasvanute ja osteoporoosiga inimeste puhul.

VCF-id on osteoporoosiga inimestel tavalised, kuna see seisund nõrgestab teie luid - need võivad muutuda nii nõrgaks, et isegi äkiline köha võib selgroogu kahjustada.

Selgroo luumurdude paranemiseks võivad aidata mitmed ravimeetodid, kuid mõnikord ei parane need korralikult. Pärast selgroo murdu võivad veresooned olla kahjustatud. See võib häirida luu vereringet ja viia Kummeli tõveni nädalaid või kuid pärast esialgset vigastust.

Kummeli haiguse progresseerumisel võib teil tekkida lülisamba deformatsioon, mida nimetatakse kyphosis. Murdunud selgroolülid, mis ei parane korralikult, muutuvad kiilukujuliseks, põhjustades selgroolülide kukkumist üksteisele ja selgroo ebanormaalse kõveruse tekkimist.

Kellel võib areneda avaskulaarne nekroos või Kummeli tõbi?

Juba 20 000 inimest õpib, et neil on AVN igal aastal, seega on see harvaesinev haigus. AVN-i Kummeli tõve vorm on veelgi haruldasem. Meditsiiniuurijad usuvad, et haigusseisundi levimus suureneb, kui elanikkond vananeb ja muutub osteoporoosi suhtes vastuvõtlikumaks.

Ligikaudu 54 miljonil ameeriklasel on osteoporoosi tekkimise oht või on see oht. Umbes 50% naistest ja 25% meestest, kes on vanemad kui 50 aastat, kogevad osteoporoosiga seotud luumurdu, näitavad uuringud.

Kuigi osteoporoos on luumassi kadumise levinud põhjus, pole see ainus. Toitumisvaegusega inimestel, mis on mõne eaka inimese jaoks hädas, on ka selgroo murru ja seega Kummeli tõve (selgroolüli osteonekroos) oht.

Riskitegurid

Kui osteoporoos ja vananemine on Kummeli haiguse tavalised riskifaktorid, võivad muud AVN-i juhtumid olla põhjustatud erinevatest traumaatilistest teguritest. Mittetraumaatilise AVN-iga seotud riskifaktoriteks on alkoholism, Gaucheri tõbi (tekib siis, kui elunditesse koguneb suures koguses rasvaineid), pankreatiit, kiiritusravi ja keemiaravi, kortikosteroidide (nt prednisoon) krooniline kasutamine ja verehaigused, näiteks sirp rakuhaigus.

Millised on sümptomid?

AVN-i ja Kummeli haiguse varases staadiumis ei pruugi teil olla mingeid sümptomeid. Kuid haiguse progresseerumisel kogeb enamik Kummeli tõvega inimesi seljavalu. Valu areneb tavaliselt järk-järgult ja võib olla kerge või tugev. Kui luu ja ümbritsev liigespind variseb, võib valu areneda või dramaatiliselt suureneda.

Valu võib olla piisavalt tugev, et piirata selgroogu liikumisulatust, ja mõnel Kummeli tõvega inimesel on neuroloogilisi sümptomeid nagu tuimus ja surisemine. Kummeli tõve esimeste sümptomite ja funktsiooni kaotuse vaheline aeg on iga inimese jaoks erinev, ulatudes mitmest kuust kuni enam kui aastani.

Diagnostilised pilditestid

Röntgen on tavaline esmavaliku diagnostikavahend, mida arst võib kasutada AVN- ja Kummeli haiguse diagnoosimisel. See on lihtne viis luudest piltide tegemiseks, kuid sellel on piiranguid. Näiteks on varajase AVN-ga inimese röntgenograafia tõenäoliselt normaalne, kuna röntgenikiirgus ei ole piisavalt tundlik luu muutuste tuvastamiseks haiguse varases staadiumis. Röntgenikiirgus võib hilisemates staadiumides näidata luukahjustusi, neid kasutatakse sageli haigusseisundi käigu jälgimiseks pärast diagnoosi kinnitamist.

Magnetresonantstomograafia (MRI on kiiresti muutumas avaskulaarse nekroosi ja Kummeli tõve diagnoosimise tavaliseks meetodiks. Erinevalt röntgenikiirtest, luu skaneeringutest ja kompuutertomograafilistest (CT) skaneeringutest tuvastab MRI luuüdis keemilisi muutusi ja võib seda häiret näidata varajastes staadiumides.MRI annab arstile pildi mõjutatud selgroolülidest ja luude taastamise protsessist.Lisaks võib MRT näidata haigeid alasid, mis ei põhjusta veel mingeid sümptomeid.

Milliseid ravimeetodeid saab kasutada?

Saadaval on mitmeid ravimeetodeid, mis aitavad vältida luude ja liigeste edasist kahjustumist ning vähendada valu. Kõige sobivama ravi määramiseks kaalub arst järgmist:

• Sinu vanus
• Teie haiguse staadium (varajane või hiline)
• Kahjustatud luu asukoht (nt rindkere lülisammas) ja kogus

Kui teie Kummeli tõbi diagnoositakse varakult, võib arst kõigepealt kasutada konservatiivset ravi. Valuravimid ja füsioteraapia võivad olla üks viisidest, kuidas arst soovitab valu leevendada ning lülisamba tugevust ja painduvust parandada.

Vähendatud raskuse kandmine
Kui AVN diagnoositakse varakult, võib arst alustada konservatiivset raviplaani, lastes selgrool asetada raskust. Mõnel juhul võib vähenenud raskusega keha aeglustada avaskulaarse nekroosi põhjustatud kahjustusi ja võimaldada loomulikku paranemist. Valu vähendamiseks mõeldud ravimitega kombineerituna võib kehakaalu vähendamine olla tõhus viis mõne inimese operatsiooni vältimiseks või edasilükkamiseks. Kuid lõpuks vajavad enamik inimesi operatsiooni häire lõplikuks raviks.

Lülisamba operatsioon
Kuid paljude inimeste jaoks on lülisamba operatsioon vajalik pikaajalise valusümptomi progresseerumise tagamiseks. Sõltuvalt sellest, kuidas häire teid on mõjutanud, võib teie kirurg kasutada teie sümptomite täielikuks käsitlemiseks ühte või mitut kirurgilist lähenemist. Allpool on toodud mõned protseduurid, mida teie arst võib soovitada:

• Vertebroplastika või kyphoplasty : nendes minimaalselt invasiivsetes protseduurides kasutatakse selgroo murdude raviks luutsementi.
• Osteotoomia, lülisamba instrumentatsioon ja fusioon : Neid protseduure võib kasutada, kui teil on tekkinud kyphosis. Need koos võivad takistada ebanormaalse kõvera süvenemist.
• Lülisamba dekompressioonioperatsioonid (näiteks foraminotoomia): Dekompressiooniprotseduurid loovad krampliku “kokkusurutud” seljaajunärvi ümber ruumi. Kui teie Kummeli tõvega on seotud närvidega seotud valu, võib arst soovitada kirurgilist dekompressiooniprotseduuri.

Kust leida lisateavet Kummeli tõve ja avaskulaarse nekroosi kohta?

Kui teil on viimase aasta jooksul olnud lülisambakahjustus, mille tagajärjel on tekkinud lülisamba kokkusurumismurd ja arvate, et see pole korralikult paranenud, rääkige sellest oma arstile või lülisamba spetsialistile. Ta võib aidata teil valu põhja saada ja aidata teil muret leevendada. Kui teil on Kummeli tõbi või lülisamba traumaga seotud avaskulaarnekroos, võib arst koostada kohandatud raviplaani, mis hõlmab kõiki teie sümptomeid.

Vaadake allikaid

Avaskulaarne nekroos. Miami ülikooli haigla ja kliinikute veebisait. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Avaskulaarne nekroos (osteonekroos). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Viimati vaadatud 1. septembril 2016. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Foran JRH, Miller MD. Puusaliigese osteonekroos. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/et/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Viimati vaadatud jaanuaris 2018. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummeli tõbi: selgroolülide osteoporootiliste luumurdude mitte nii harv komplikatsioon. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummeli tõbi. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 juuli; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Siegel LB, Alva EM. Nimmepiirkonna avaskulaarne nekroos. J Clin Rheumatol . 1996 veebr; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Mis on osteoporoos ja mis seda põhjustab? Riikliku Osteoporoosi Sihtasutuse veebisait. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Juurdepääs 4. juunil 2018.