Emakakaela spondüloos: patsiendi ajalugu ja haigusjuht
Emakakaela spondüloosi võib pidada selgroo hallideks juusteks. See tähendab, et kui elate piisavalt kaua, ilmnevad teie lülisamba röntgenikiired lõpuks kaelas selgroo osteoartriidi tunnused.
Ettekanne
Proua P on nelikümmend kaks aastat vana naine, kes osales kümme aastat tagasi mootorsõidukiõnnetuses. Sellest ajast peale pole tema kael kunagi olnud "õige". Tal on sagedased kaelaspasmid, mille tõttu ta peab mitu päeva töötama montaažitöötajana. Proua P väidab, et tema kaelavalu kiirgab sageli pea põhja ja abaluudesse. Tal ei ole valu kätes ega jalgades, soole- või põieprobleeme ning käte või jalgade koordinatsiooni probleeme.
Kaelavalu on tavaline sümptom, mis on seotud emakakaela spondüloosiga, mis on lülisamba artriit. Fotoallikas: 123RF.com.
Proua P on viimase kümne aasta jooksul võtnud palju valuvaigisteid. Paari esimese aasta jooksul töötas ibuprofeen adekvaatselt. Umbes seitse aastat tagasi tegi erakorralise meditsiini osakonna arst talle lasu Demerolist, mida ta tundis temaga nõus olevat, kuid leevendas siiski ajutiselt valu. Kaks nädalat hiljem oli valu tagasi.Tema esmatasandi arst hakkas kerge narkootikumi Vicodini välja kirjutama umbes kolm aastat tagasi. Ta võtab seda aeg-ajalt, kuid talle ei meeldi "avar" tunne, mis tekib, kui ta seda võtab. Tal on varem olnud kaks füsioteraapia kursust. Teraapia kirjeldamisel väitis ta, et talle tehti kaela laiendamiseks keskendunud harjutusi. Ta tundis, et see tegi ta valu veelgi hullemaks, hoolimata terapeudi kinnitusest, et see aitab leevendada survet tema selgroolülide ketastel. Proua P keeldub füsioteraapiasse naasmisest.
Tema esmatasandi arst on juhendanud oma patsienti kasutama seadistatud kodutõmmet. Ukse ülaosa külge kinnitades kasutab pr P püstiasendis istumist. See koosneb trossiga ühendatud lõuapeast, mis jookseb üle rihmaratta. Trossi teises otsas on kinnitatud kerged raskused (viis kuni kümme naela), mis tagavad proua P kaela ülespoole suunatud jõu. Veojõu seadistamise ajal kogeb ta teatavat kergendust, kuid see on lühiajaline. Valu naaseb tavaliselt kolmkümmend minutit pärast veojõu katkestamist.
Proua P kasutab ka pehmet emakakaelarihma, kui tal on kaela äärmuslikud spasmid. Reljeef on jällegi ajutine. Ta naaseb oma esmatasandi arstiarsti juurde regulaarsele visiidile ja arutama oma vaevava kaelavalu võimalusi.
Eksam
Proua P esmatasandi arst teeb hoolika neuroloogilise uuringu, mis ei näita närvifunktsioonide kõrvalekaldeid. Tema kael on jäik, märgatavalt vähenenud liikumisulatusega. Ta märkab, et kui arst katsetas pikendust (pea taha), muutus valu palju hullemaks.
Diagnostilised testid
Aastate jooksul on proua P-l olnud arvukalt selgroo röntgenikiirteid. Tema viimane röntgenuuring näitas degeneratiivseid muutusi, kus C5 ja C6 selgroolülide esi- ja tagaküljest kasvas mitu osteofüüti. Tema kaela MRT, mis võeti aasta tagasi, ei näidanud närvi ega seljaaju kokkusurumist, vaid lülisamba lülisamba lühenemist. See näitab, et ketas on kuivanud ja degenereerunud ning et see ei tööta normaalselt. Veelgi olulisem on, et C5 ja C6 tasemel näib olevat ka tahkide liigeste degeneratsioon. Ravides proua P valutavat kaela aastaid tulutult, otsustas arst pöörduda valuvaigistava arsti poole eriarsti konsultatsiooni.
Spetsialisti konsultatsioon
Valuraviga tegelev arst vaatab läbi proua P andmed, diagrammi, röntgenpildid ja MRT. Tema uurimine näitab, et kaela pikendamisega on tema valu hullem. Ta räägib, et naisel on C5-C6 tasemel see, mis näib olevat degeneratiivne emakakaela spondüloos. Kuna tema kaelavalu on pikendamise korral halvem, usub arst, et proua P-l on tahke artriidiga seotud valu. Ta soovitab tal teha mitmeid süsteid tahke liigestesse, et teha kindlaks, kas see vähendab tema valu. Süstideks oleks lidokaiin (tuimaks olev ravim) ja kortikosteroidid (põletiku vähendamiseks). Ta nõustub selle plaaniga.
C5-C6 fikseeritud liigesesse tehtud süstid leevendasid proua P-d märkimisväärselt. Viimase kümne kuu jooksul on ta pärast esimest visiiti käinud valuarsti juures veel kaks korda. Iga kord aitab tahkjasüst tal valu dramaatiliselt kuni punktini, kus ta võib mõne päeva jooksul oma valuvaigistite võtmise vahele jätta. Kahjuks on mõju kestnud ainult umbes kolm kuud pärast iga süstimist.
Valuarst on kindel, et tema "valu tekitajaks" on ta kaelalülis C5-C6 esinevad tahkliigesed. Ta selgitab proua P-le, et kui valu jätkub, võib ta olla huvitatud operatsioonist, et need kaks selgroolüli kokku sulatada. See välistaks valulike liigeste liikumise ja loodetavasti leevendaks tema valu. Arst selgitab, et protseduuri õnnestumise määr on pikaajaliselt valu leevendamisel umbes 70 protsenti. Ta väidab, et ta ei teosta operatsiooni ja naine tuleb suunata lülisamba kirurgi juurde.
Proua P mõtleb oma võimalused hoolikalt läbi. Ehkki tema valu jätkub, pole ta veel nõus operatsiooni tegema. Süstete ajutise kergendamise tõttu on ta seisukohal, et on suutnud mingil määral jätkata oma regulaarset tegevust. Kuna see on viimase kümne aasta jooksul esmakordne paranemine, soovib ta operatsiooni võimalikult kaua edasi lükata. Arst nõustus selle otsusega täielikult. Kaelaoperatsioon kaelavalu korral pole valu leevendamisel peaaegu sama usaldusväärne kui kaelaoperatsioon käsivarrevalu vähendamiseks.
Järeldus
Lülisamba degeneratiivsed häired on tänapäeva elanikkonnas jätkuvalt olulised kaelavalu põhjustajad. Nende probleemide mõistmine kasvab jätkuvalt. Sellega peaks patsientide arusaam järgima. Mõjutatud patsiendid peaksid olema teadlikud võimalikest ravimeetoditest, sealhulgas ravimitest, teraapiast, traksidest, valikulistest süstidest ja operatsioonist. Parim patsient on informeeritud inimene, kes mõistab nende häirete loomulikku kulgu ning olemasolevate raviviiside eeliseid, riske ja tüsistusi.
Vaadake allikaidSee artikkel on katkend dr Stewart G. Eidelsoni raamatust "Kaasaegsed tehnoloogiad kaela- ja seljavalude raviks", Patsiendi juhend (märts 2005).
