Bipolaarne mõistatus: lapsed ja bipolaarne häire

Olen viimasel ajal osalenud laste seas bipolaarse häire teemal liiga tulistes aruteludes. Kuna ma tean mitut juhtumit, kus vanemate jaoks on see olnud südamevalu, on mul raske mitte reageerida kaitsvatele inimestele, kes jätavad kõik lapse meeleoluhäired tõestuseks üleravitud rahva jaoks.

Nii et mõtlesin, et avaldan katkendid Jennifer Egani suurepärasest ja põhjalikust artiklist, mis jooksis mõnda aega tagasi ajakirjas New York Times. Ta tutvustab mitut erinevat perekonda ning räägib ka selle valdkonna ekspertidega, küsides arstidelt, kuidas nad diagnoosivad bipolaarse häirega last ja miks laste osakaal protsentuaalselt tõuseb.

Olen rohkem meditsiinilisi lõike väljavõtnud. Kuid laste sümptomite kirjeldused on väärt lugemist.

Psüühikahäirete diagnostilises ja statistilises käsiraamatus (praegust väljaannet nimetatakse DSM-IV-ks) kirjeldatakse bipolaarset häiret kui seisundit, mille keskmine vanus on 20, kuid praktiliselt kõik selle valdkonna juhid ütlevad, et nad usuvad, et see esineb lastel ka. Milles nad kokku ei lepi, on see, mis täpselt iseloomustab laste haigust või kui levinud see on; mõned nimetavad seda harva, teised aga tavaliseks.

Paljud arstid ütlevad, et haigus näeb lastel oluliselt erinev kui täiskasvanutel, kuid küsimus, kuidas see erineb või millised diagnostilised mõisted nagu „suursugusus“, „kõrgendatud meeleolu“ või „ideede lend“ (kõik täiskasvanu bipolaarse häire võimalikud sümptomid) tähendab isegi seda, kui räägite lastest, jätab tõlgendamisruumi.

Näiteks on normaalne, kui lapsed teesklevad, et nad on superkangelased, või usuvad, et suudavad joosta kiiremini kui autod, samas kui täiskasvanul oleksid need veendumused suurejoonelisuse märgid. Sama ebaselge on see, kas lapsest, kellel tuvastatakse bipolaarne häire, kasvab bipolaarne täiskasvanu. Töö D.S.M.-V on käimas ja on alustatud arutelusid selle kohta, kuidas bipolaarsete laste teemat lahendada.

Nagu ütles vaimse tervise instituudis laste bipolaarse uurimise programmi juhtiv Ellen Leibenluft, ütles mulle: "Kindlasti tuleb - ja peabki olema - rohkem kirjeldust selle kohta, kuidas bipolaarne häire lastel välja näeb, kuidas see diagnoositakse ja mõned väljakutsed. "

Eelmise aasta sügisel tehtud uuringus mõõdeti aastatel 1994–2003 arstide külastuste arvu neljakümnekordset kasvu, kui väideti, et neil on bipolaarne häire, ja arv on tõenäoliselt veelgi kasvanud. Enamik arste, kellega ma rääkisin, pidas “neljakümnekordset kasvu” eksitavaks, kuna bipolaarsete laste arv uuringu alguses oli praktiliselt null ja uuringu lõpuks moodustas vähem kui 7 protsenti kõigist lastel tuvastatud vaimse tervise häiretest .

Paljud ütlesid ka, et kuna bipolaarsed lapsed on sageli raskelt haiged, võivad nad proportsionaalselt arvestada rohkemate arstide külastustega kui teiste psühhiaatriliste kaebustega lapsed, näiteks A.D.H.D. või ärevushäire. Sellegipoolest ütles peaaegu iga kliinik, kellega ma rääkisin, et bipolaarset haigust diagnoositakse lastel üle.

Riiklikus vaimse tervise instituudis tehtud Leibenlufti uuringutes leiti, et ainult 20 protsenti bipolaarse häirega lastest vastab haiguse rangetele kriteeriumidele. Washingtoni piirkonna erapraksise lastepsühhiaater Breck Borcherding ütles: „Iga kord, kui üks mu lastest haiglasse läheb, tuleb neil välja bipolaarne diagnoos. See on väga masendav. "

Laste bipolaarsete diagnooside äkilisel hullusel on palju võimalikke põhjuseid. Esiteks tähendab kriitiline puudus lastepsühhiaatritest, eriti maapiirkondades, et paljusid lapsi vaatavad täiskasvanud psühhiaatrid või - sagedamini - perearstid, kellel võib puududa lastepsühhiaatria alal asjatundlikkus. Juhitav hooldus maksab tavaliselt ühe lühikese psühhiaatrilise hinnangu (ja see piirab rangelt ravikohtumiste arvu aastas) - paljude arvates pole see vaimuhaige lapse seisundi täpseks diagnoosimiseks piisavalt lähedal.

Siis on "Bipolaarne laps", edukas raamat, mille avaldasid psühhiaater Demitri Papolos ja tema naine Janice 1999. aastal ning mida mitmed vanemad, kellega ma rääkisin, nimetasid "piibliks". Papolose kirjeldus laste bipolaarse häire kohta kogunes osaliselt, kasutades vastuseid veebipõhisele küsimustikule, mille sajad vanemad täitsid elektroonilises postiloendis ja ütlesid, et nad usuvad, et nende lapsed on bipolaarsed (ja kellel on sageli tugev haiguslugu perekonnas) .

Papolose diagnostilised kriteeriumid hõlmavad mõningaid idiosünkraatilisi esemeid - näiteks tugevat isu süsivesikute järele -, mida D.S.M.-IV. Sellegipoolest astuvad paljud vanemad arstide kabinettidesse, olles juba lugenud raamatut "Bipolaarne laps" ja jõudnud järeldusele, et nende lapsed on bipolaarsed. Kuna arstid tuginevad laste häirete diagnoosimisel suuresti vanemate aruannetele, võivad need “eeldiagnoosid” mõjutada tulemust.

Muidugi on farmaatsiatööstusel survet ja räpasust, mis võidab tohutult kasumit kallitest ravimitest, mida sageli kasutatakse koos, mis on ette nähtud bipolaarse haiguse korral, hoolimata asjaolust, et väga vähesed neist ravimitest on heaks kiidetud lastel.

Laste bipolaarse häire võimaliku ülediagnoosimise kohta ütlevad paljud selles valdkonnas ka, et paljud tõeliselt bipolaarsed lapsed, kes võiksid ravist kasu saada, kukuvad läbi. See on kriitiline küsimus; uuringud näitavad selgelt, et mida pikem bipolaarne häire jääb ravimata, seda halvem on inimese pikaajaline prognoos. 10–15 protsenti bipolaarse häire all kannatavatest teeb enesetapu.

Mõned uuringud näitavad, et bipolaarne häire võib noorte seas tõepoolest suureneda. Üks intrigeeriv hüpotees hõlmab geneetilist nähtust, mida tuntakse “ootusena”, kus geenid muutuvad põlvkondade vältel kontsentreeritumaks, tuues iga järgneva põlvkonnaga haiguse tugevama vormi ja varasema alguse. Teine teooria on „assortatiivne paaritumine”, kus liikuvam ja voolavam ühiskond, nagu meie, võimaldab siduda inimesi, kelle vastastikune külgetõmme võib osaliselt olla tingitud ühisest geneetilisest hoiakust, nagu bipolaarne häire, koondades nii geneetilise koormuse oma järglased.

Artikli jätkamiseks klõpsake siin.