Vaimse tervise hooldus Massachusettsis: kukkumiste veetmise ajal on vaja tõusta
Mis juhtub, kui ühiskond otsustab, et hüvitab kümneid tuhandeid dollareid (või isegi sadu tuhandeid) operatsiooni eest, mis võib pakkuda ainult täiendavaid parandusi inimese tervisele või pikaealisusele, kuid ei kuluta tuhandeid selle inimese vaimse tervise aitamiseks?
Saate teise klassi hooldussüsteemi. Ameerikas nimetame seda vaimse tervise süsteemiks, mis on USA tervishoiusüsteemis eraldi ja täiesti ebavõrdne mängija. Tegelikult on see nii düsfunktsionaalne ja alarahastatud, et Ameerika vaimse tervise hooldus sarnaneb mõne kolmanda maailma riigiga.
Boston Globe jätkab Massachusettsi vaimse tervise hooldamise süsteemi uurimist. Ja see, mida nad leiavad, pole vaevalt üllatav.
Paljud inimesed arvavad Massachusettsist kui liberaalsest riigist, kus asuvad maailmatasemel tuntud väga rikkad ülikoolid nagu Harvard ja MIT. Nad usuvad, et kuna tegemist on sinise liberaalse riigiga, mille piirides elab palju rikkusi, peab see pakkuma riigi parimaid sotsiaalteenuseid.
Kuid tõest ei saa midagi kaugemat olla.
Vaimuhaigusega inimeste eelarve rahastamine
Kurb reaalsus on see, et Massachusetts rahastab pidevalt oma eelarvepuudujääki, kärpides pakutavaid barebone sotsiaalteenuseid, kärpides neid teenuseid oma kõige haavatavamatele kodanikele - vaestele ja tõsise vaimse tervisega seotud probleemidele. Kui vaimse tervise ambulatoorsed kulutused elaniku kohta on viimase kümnendi jooksul soiku jäänud, siis statsionaarsetele teenustele kulutusi on vähendatud poole võrra.
Väga vajaminevaid statsionaarseid voodeid on kärbitud, kuna riik on psühhiaatriliste probleemidega patsientide jaoks sulgenud kõik oma avalikud haiglad peale kahe. Kuigi see avas sel ajal moodsa rajatise - Worcesteri taastekeskuse ja haigla -, teenindab asutus ainult väikest osa neist, kes vajavad statsionaarset teenust. Lühidalt öeldes ei usu riik ilmselt, et selliseid teenuseid oleks enam vaja.
Vahepeal vähenes osariigi roll vaimse tervise hooldamisel pidevalt ja töö, mille riigitöötajad olid kunagi teinud, näiteks kohtumiste kaotanud patsientide jälitamine, jäi üha enam tegemata. […]
Selle tulemusena on seadusandja vaimse tervise nõuandekomitee 2014. aastal kokku leppinud süsteem, kus vastutus kõige raskemini haigete inimeste hooldamise eest on sageli "kadunud või puudub". Nad põrkavad haiglast haiglasse, hooldaja hooldaja juurde, kuni teatud sagedusega juhtub midagi kohutavat.
Siiski on kubernerid jätkanud psühhiaatriahaiglate sulgemist. Mitt Romney ajal sulges osariik Medfieldi osariigi haigla 2003. aastal ja sulges põhiliselt Tauntoni osariigi haigla spetsialiseeritud üksuse raskete vaimuhaigustega meestele, kes olid altid vägivallale, kuid mitte tingimata kurjategijad. […]
Mõni aasta hiljem sulges Patricku administratsioon Westborough 'osariigi haigla oodatust varem, et kustutada 13 miljoni dollari suurune auk vaimse tervise osakonna eelarvest.
Era tervisekindlustus pole parem
Enamikul ameeriklastest on praegu tervisekindlustus ja see on Massachusettsis volitatud juba ammu enne seda, kui riigi taskukohase hoolduse seadus sai seaduseks.1 Nii et võib-olla pole see vaimuhaiguste turul nii halb, et enamik meist pääseb juurde ...
Kuid vaimse tervise ravi alarahastamine mõjutab ka inimesi, kes sõltuvad oma ravis erakindlustusandjatest. Üks kuuest erapraksise vaimse tervise arstist ütleb, et nad ei aktsepteeri enam isegi kindlustust, sest tagasimaksemäärad on nii madalad, selgub ametiühinguga seotud grupi CliniciansUNITED 2015. aasta uuringust. […]
Üks Brookline'i sotsiaaltöötaja ütles, et lõpetas Ühendatud käitumiskindlustuse aktsepteerimise, kuna selle maksemäärad olid nii madalad, et tema kojupalk oli tunduvalt alla 35 dollari tunnis.
“Hinnad on jäänud tasaseks. Minu elukallidus on märkimisväärselt tõusnud, ”ütles sotsiaaltöötaja, kes palus, et tema nime ei kasutataks. "See on piinlik, kui halvasti meile palka makstakse."
Kuid see on sellest palju hullem. Kuulen iga nädal lugusid inimestest, kes otsivad oma kogukonda uut psühhiaatrit. Nad helistavad igale oma kindlustusseltsi kataloogis loetletud psühhiaatrile ja loevad end õnnelikuks, kui nad saavad nädala jooksul ühe kõne tagasi. Varaseim kohtumine saadaval? See võib varieeruda vahemikus 1 kuni 5 kuud. Kas väidate, et inimesed ei oota tervishoiuteenuseid USA-s? Miljonid vaimse tervise hooldust ootavad ütlevad teile teisiti.
Üks suurimaid probleeme on see, et ilmselt pole me nõus maksma vaimse tervise spetsialistidele seda, mida nad väärt on. Ambulatoorse teenuse palga- ja hüvitismäärad on viimase kümne aasta jooksul enamiku terapeutide, psühholoogide ja vähemal määral ka psühhiaatrite stagneerunud ja vaevu langenud.
Samal ajal suureneb arstide töötasu üldtervishoius aasta-aastalt. Tööstatistika büroo andmetel teenis üldkirurg 2010. aastal mediaanpalka 343 958 dollarit. 2015. aastal kasvas see 395 456 dollarini, kasvades 15 protsenti. Võrrelge seda kliiniliste psühholoogidega, kes teenisid 2010. aastal keskmiselt 66 810 dollarit. Aastal 2015 tõusis see 70 580 dollarini - kasin 4,6-protsendine tõus (mis jääb vaevalt sammu aastase inflatsioonimääraga 1-2 protsenti).
Paljudes terviseplaanides on määrasid tegelikult vähendatud, mis sunnib spetsialiste loobuma mõne suurema pakkuja ravikindlustuse aktsepteerimisest. Karjäärina on vaimse tervise valdkonnas sisenemisel üha vähem mõtet elatise saamiseks, mis kasvab koos teie kogemustega.
Lahendused vaimse tervise hooldamiseks Ameerikas
Kasvavale probleemile, mille kohaselt suureneb inimeste vaimse tervishoiu kättesaadavuse puudumine, pole lihtsaid vastuseid. Asjad lähevad enne paremaks muutumist palju hullemaks, sest midagi pole isegi arutelul. Viimane USA Kongressi seaduseelnõu rahva vaimse tervise vajaduste rahuldamiseks aitab senati komitees soiku jääda (ja see ei suurendanud tegelikult vaimse tervise hooldamise rahastamist tasemel, mis on vajalik mis tahes sisulise erinevuse saavutamiseks).
Paljud riigi osariigid seisavad silmitsi oma kodanike opioidide üledoosi märkimisväärsete probleemidega, mille tagajärjel sureb üleannustamise tõttu iga päev 78 ameeriklast. Vaatamata sellele rahvatervise kriisile sai kongress koguda ainult seaduseelnõu, mis julgustab inimesi ravile minema, kuid tegelikult ei suurenda kriisiga võitlemiseks vajalikke vahendeid ega ressursse. See möödub Washingtonis toimuvast tegevusest.
Lühidalt, kui olete ameeriklane ja te ei soovi (või ei saa endale lubada) oma spetsialistile sularaha maksta, saate arenenud riikides kõige halvemat abi igasuguste vaimse tervise probleemide korral. Ja see ei muutu tõenäoliselt niipea.
Toimetaja märkus
Kuigi ma imetlen ja austan Boston Globe'i auväärset Spotlighti meeskonda selle artikliseeria eest, mis toob esile kehva vaimse tervise hooldamise Massachusettsis, olen ka täielikult häiritud nende keskendumisest vaimuhaigustega inimeste vägivallale. Ikka ja jälle illustreerivad nad oma väidet, et vajaksid riigis rohkem vaimse tervise ressursse, jagades vägivallalugusid. Ma arvan, et ainult motiveeriv tegur, mis võib avalikkuses nõela liigutada, on hirm. Vaatamata ülekaalukatele tõenditele, mis näitavad, et vaimuhaigusega inimesed on vägivalla ohvrid palju tõenäolisemad kui selle toimepanijad. See on pettumust valmistav kaldus, mis ainult tugevdab ekslikku eelarvamust, et vaimuhaigusega inimesed on altid vägivallale, võimaldades inimestel vabalt neid diskrimineerida.
Märkused:
- Taskukohase hoolduse seaduse eeskujul võeti aluseks Massachusettsis vastu võetud seadusandlus, mis kohustas kõiki kodanikke kandma tervisekindlustust. [↩]
