Bremneri valeväited sünnitusjärgse depressiooni kohta
Selle probleemiks on suhtumine, et emaks olemine on psühhiaatrilise häire riskifaktor. Esiteks pole tõendeid selle kohta, et naistel, kellel pole varem olnud ärevust ja depressiooni, on suurem risk sünnitusjärgse depressiooni tekkeks. Nii et kõigi emade sõelumine, nagu oleks sünnitamine depressiooni riskifaktor, on naeruväärne.
Minu BS-hoiatus lülitub välja alati, kui keegi üritab argumenti muuta mõistlikest jõupingutustest, et aidata kaasa häbimärgistatud vaimse tervisega seotud probleemide suurendamisele, hüperboolidele, mis viitab sellele, et mõni õigusakt üritab muuta emaduse psühhiaatriliseks häireks. See kaob uuesti, kui spetsialist esitab erakordse väite, näiteks: "Puuduvad tõendid selle kohta, et naistel, kellel pole varem olnud ärevust ja depressiooni, on suurem risk sünnitusjärgse depressiooni tekkeks." Kas tõesti? Pole mingeid tõendeid? See on üsna kindel väide ja kirjanduse ülevaatega kergesti tõestatav vale.
Kust alustame? (Mul on vähe ruumi ja teil on piiratud tähelepanu, nii et toon välja vaid mõned uuringud ...)
Näiteks Ross & Dennis (2009) leidsid kirjanduse ülevaates, et nii ainete tarvitamine kui ka praegused või varasemad kuritarvitamiskogemused on seotud sünnitusjärgse depressiooni (PPD) suurenenud riskiga.
Lõuna-Aafrika Vabariigis asuvatest naistest leidsid Ramchandani ja tema kolleegid (2009), et postnataalse depressiooni ennustajad olid kokkupuude äärmuslike ühiskondlike stressoritega (nt vägivaldse kuriteo tunnistaja / tapmise oht) ja raskused partneriga.
Robertson jt. (2004) leidsid seni tehtud uuringute suures metaanalüüsis, et varasem depressiooni ja ärevuse ajalugu (mitte ainult raseduse ajal) ennustas sünnitusjärgset depressiooni. Kuid nad leidsid ka, et stressirohke elusündmuse kogemine raseduse ajal või sotsiaalse toetuse madal tase (nt kui teil pole oma sõpradelt või perelt emotsionaalset tuge) võib põhjustada ka sünnitusjärgset depressiooni.
Becki (2001) 84 uuringu metaanalüüs leidis:
13 sünnitusjärgse depressiooni olulist ennustajat: sünnieelne depressioon, enesehinnang, lapsehoolduse stress, sünnieelne ärevus, elustress, sotsiaalne tugi, abielusuhted, depressiooni ajalugu, imiku temperament, rasedus- ja sünnitusbluus, perekonnaseis, SES ning planeerimata / soovimatu rasedus. Kümnel 13-st riskifaktorist olid mõõdukad efektid, samal ajal kui kolmel ennustajal olid väikesed efektid.
Vaadake kõiki neid tegureid, mis ei ole depressioon ega ärevus - ma loen 9. Isegi kui kolm neist on väikese mõjuga suurustegurid, jätab see ikkagi 6 tegurit, mis ei ole depressioon ega ärevus.
Kuidas on lood argumendiga, et kui depressioonis naised on kõige suuremas ohus, peaksime neile lihtsalt keskenduma?
Ingram & Taylor (2007) leidsid, et oluline pole mitte ainult naise sünnieelne depressioon - rasked emotsionaalsed toetused ja naised, kellel on oma lapsepõlvest rohkem negatiivseid kirjeldusi, olid täiendavad riskifaktorid, mis mängisid rolli sünnitusjärgse riski suurenemises depressioon. Kes neid asju sõeluma hakkab, sünnitusarst?
Noh, ei, sest sünnitusabiarst ei tee juba kõrge riskiga naiste puhul sünnitusjärgse depressiooni skriinimisel head tööd. Hatton jt. (2007) leidsid, et kõrge riskiga naiste seas võivad sünnitusabi osutajad tähelepanuta jätta kuni viiendiku naistest, kellel on praegu suur depressioon. Seal pole just suured numbrid. Kui sünnitusabiteenuse osutajad ei saa ilmsete juhtumitega hakkama, võin vaid ette kujutada, kui hästi neil läheb keerulisemate või vähem ilmsete juhtumitega.
Monk jt. (2008) võtab kokku meie teadmised PPD kohta:
Depressioon on perinataalsel perioodil suhteliselt tavaline (Gavin et al. 2005; Ross ja McLean 2006). Ligikaudu 8,5–11% naistest kogeb raseduse ajal kas rasket või väiksemat depressiooni (Gaynes jt 2005). Ligi 20% naistest on esimese 3 kuu jooksul pärast sünnitust kerge või suur depressioon (Gavin et al. 2005).
Nii et kuni viiendal naisel on pärast sünnitust depressioon ja kas see pole midagi, mida tasuks tähele panna või mida sõeluda tasub? (Võrdluse huvides võib igal kümnest mehest ja naisest elanikkonnast olla depressioon igal ajahetkel.) Sünnitamine kahekordistab teie depressiooniriski ja see pole probleem? Hämmastav.
Kuid ärge võtke seda ainult minu sõna. Zajicek-Farberi (2009) sünnitusjärgse depressiooni kõrge riskiga naistega läbi viidud uuringus jõuti järeldusele, et:
Need leiud pakuvad täiendavaid toetavaid tõendeid selle kohta, et väikeste laste tervise ja ohutuse edendamiseks on vaja teha rohkem pingutusi naiste depressioonisümptomite tuvastamiseks ja hindamiseks.
Need on objektiivsed teadlased, kes nõuavad rohkem sõeluuringuid. Mitte poliitikud. Ja mitte inimesi (või professionaale), kellel on poliitiline päevakava.
Nüüd saan Bremneri mõttest aru - ärgem tehkem seda meditsiiniline ja katastroofida tavaline emadus. Ma nõustun. Ja loomulikult on naise sünnieelne depressioon või ärevus tugevalt seotud sünnitusjärgse depressiooniga. Kuid mitte ainult, nagu väidab Bremner.
Bremner väidab, ilma tõenditeta, et kõik vaimse tervise sõeluuringud on lihtsalt ravimite müügitaktika, mis aitab retseptide suurendamisel. See on naeruväärne. Kui töötasin kogukonna vaimse tervise alal, korraldasime kliinikus igal aastal vaimse tervise sõeluuringuid - ilma ühegi farmaatsiaettevõtte rahaliste vahenditeta -, kuna see vähendab häbimärgistamist, vähendab väärinfot ja suurendab haridust vaimse tervise probleemide osas kogu elanikkonnas.
Vabandust, kuid enamikul inimestel pole aega pidada tosina ajaveebiga sammu või lugeda igakuiseid ajakirju vaimse tervise uusimate uuringute kohta. Enamik inimesi teab, mida nad vaimse tervise kohta teavad, valdavalt peavoolumeedia või omaenda kogemuste kaudu. Kuidas on vaimse tervise probleemide kohta lisateabe ja hariduse edendamine halb?
Bremner kasutab teismelisi valesti läbivaatuse näitena, kuid jätab teismeliste ja vaimse tervise kohta käivad faktid mainimata. Teismelised on riskirühm, seetõttu on nad mõnikord sõeluuringutele suunatud. Teismelised on kurikuulsad oma piiratud ravivõimaluste poolest (eriti USA-s, kus nende ravi võib katta pere tervisekindlustusega, mis tähendab vanematega rääkimist nende vaimse tervise probleemidest) ning eakaaslaste surve tõttu, mis piirab nende võimet nõustuda või otsige abi. (Jah, vabandust, kui te näete teismeliseeas depressiooni terapeudi juures, ei nähta teid tavaliselt kui "lahedat" last.)
Kahjuks, kas inimesed tahavad seda tunnistada või mitte, on emad veel üks “ohustatud” elanikkond. Miks? Sest ühiskond on emadele ikka ja jälle öelnud, et sünnitamine peaks olema rõõmus ja õnnelik sündmus. Kui olete pärast lapse sünnitust masenduses, peab teil midagi valesti olema. Ärge juhtige tähelepanu endale ega oma probleemidele. Proovige lihtsalt sellega toime tulla, proovige ja hoolitsege beebi eest ning tehke seda iga päev läbi. Emad ei tea, et neil võib olla midagi sünnitusjärgset depressiooni, veel vähem seda, et nad saaksid kellegagi nendest tunnetest rääkida või et selle jaoks on olemas ravi - psühhoteraapia või ravimid.
Nii lugupidavalt ei nõustu ma Bremneri hinnanguga EMADE teole ja selle vajadusele tänases ühiskonnas. Ja kui te ei kavatse vaeva näha sääretööga ja lihtsalt üldise (vale) ütlusega selle kohta, mida uuring tegelikult näitab (või mis veelgi hullem, soovitage, et kõik uuringud, mis teiega ei nõustu, peavad olema apteegi taskus), siis on see laisk isiku argument. Tööl on siin loetlemiseks liiga palju loogilisi eksitusi, seega soovitan lihtsalt oodata rohkem oluliste õigusaktide kohta põhjendatud ja professionaalseid argumente, mis põhinevad tegelikel uuringutel.
Psych Central toetab jätkuvalt Melanie Blocker Stokes EMASITE seadust, kuna uuringud näitavad, et see aitaks kaasa hariduse suurendamise ja sünnitusjärgse depressiooni väärinfo parandamisele.
Viited:
Beck, C. T. (2001). Sünnitusjärgse depressiooni ennustajad: uuendus. Õendusuuringud, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E. P., Lewy, A. & Davis, L. (2007). Vastsündinute depressioon kõrge riskiga naiste seas: teisene analüüs. Naiste vaimse tervise arhiiv, 10 (3), 121–123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Postnataalse depressiooni ennustajad: sünnieelse vajaduste hindamise arutelu tööriista kasutamine. Reproduktiivse ja imiku psühholoogia ajakiri, 25 (3), 210–222.
Munk, C., Leight, K. L. & Fang, Y. (2008). Naiste kiindumusstiili ja perinataalse meeleoluhäire suhe: tagajärjed sõeluuringule ja ravile. Naiste vaimse tervise arhiiv, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P. G., Richter, L. M., Stein, A. & Norris, S. A. (2009). Lõuna-Aafrika linnakohordi sünnijärgse depressiooni ennustajad. Afektiivsete häirete ajakiri, 113 (3), 279–284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Sünnitusjärgse depressiooni sünnituseelsed riskifaktorid: süntees hiljutisest kirjandusest. Üldhaigla psühhiaatria, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. & Dennis, C-L. (2009). Sünnitusjärgse depressiooni levik uimastitarvitamise, kuritarvitamise ajaloo või krooniliste haigustega naiste seas: süstemaatiline ülevaade (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475–486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Sünnitusjärgne depressioon ja väikelaste tervisepraktikad kõrge riskiga naiste seas. Journal of Child and Family Studies, 18 (2), 236–245.
