Antipsühhootikumid ei ole 2-aastastele sobivad
Eelmine nädal, New York Times kajastas Kyle Warreni, poisi lugu, kes alustas risperidooni (Risperdal) ravi 2-aastaselt. Jah, lugesite õigesti - 2. eluaastat.
Dr Mary Margaret Gleason päästis ta sellest uskumatust retseptist Louisiana osariigi väikelaste toetajate ja teenuste programmi abil. Dr Gleason aitas noorel Kyle'il võõrutada 3–5-aastaseid ravimeid ja aitas mõista, et Kyle'i tantrums tekkis tema stressirikkast ja häirivast perekondlikust olukorrast - mitte ajuhäirest, bipolaarsest häirest ega autismist.
Kujutage ette, et - laps reageerib perekondlikule olukorrale, mis on stressirohke ja hõlmab tema kahte peamist eeskuju - vanemaid.
Olles selles valdkonnas tehtud uurimistöö piiratud hulga hoolikalt läbi vaadanud, soovitab Psych Central vanematel mitte kunagi aktsepteerida ebatüüpilisi antipsühhootiliste ravimite retsepte 5-aastastele või noorematele lastele. Kui teie arst sellise retsepti välja kirjutab, peaksite (a) otsima teise arsti ja (b) kaaluma arsti vastu kaebuse esitamist oma osariigi meditsiinikomisjonile.
Hämmastavalt puuduvad empiirilised või kliinilised andmed, mis viitavad sellele, et sellistele ravimitele määramine nii väikestele - 5-aastastele või vanematele - lastele toob kaasa olulisi muutusi meeleolus või käitumises. Selliste andmete puudumisel on meie arvamus, et meditsiinitöötajatel on väikelastele selliseid ravimeid välja kirjutada lihtsalt vastutustundetu ja kohatu.
Nooremate kui 13-aastaste lastega ei ole nende ravimite kohta praktiliselt läbi viidud pikisuunalisi uuringuid. Meil pole aimugi, milline on risperdali väljakirjutamise pikaajaline mõju 2-aastasele lapsele nende pikaajalisele kognitiivsele ja isiksuse arengule. Mitu vähest uuringut on läbi viidud ja kasutatakse terminit „pikisuunalised“ mõõtetulemused ja kõrvaltoimed ajavahemikel, näiteks 6 kuud või 12 kuud (maksimaalne uuringu aeg, mille võime leida kirjanduse otsingust). Siiski on vähestele lastele ette nähtud selliseid ravimeid ainult 6 või 12 kuud. Ravimite praktikas väljakirjutamise ja nende uurimise vahel on endiselt tõsine seos.
Väikeste lastega - nooremate kui 13-aastaste - tehtud uuringute hulk ja arv enamiku nende ravimite puhul on ühtviisi südant peatav. Neid on vähe ja neid on tavaliselt vähe (tavaliselt 20–30 inimest).
Mis selle tõi, oli hiljutine artikkel New York Times umbes 3-aastase lapse kohta, kes oli ebatüüpiline antipsühhootikum. Hiljem diagnoositi tal lihtsalt tähelepanuhäire, kuid kes teab, millist kahju ravimid tema vahepeal arenenud ajule põhjustasid.
On aeg lõpetada see ebatüüpiliste antipsühhootikumide kontrollimatu retsept. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemik on ilmselt nõus:
Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemia president dr Lawrence L. Greenhill, kes on teadusuuringute puudumise pärast mures, soovitas riiklikul registril jälgida psühholoogiliste ravimite eelkooliealisi lapsi järgmise 10 aasta jooksul. "Psühhoteraapia on raskete psüühikahäiretega eelkooliealiste laste ravimise võti ja antipsühhootikumid on täiendav ravi - mitte vastupidi," ütles ta.
Miks siis arstid määravad jätkuvalt selgelt ebasobivaid ravimeid noorematele lastele? Kulud ja aeg. Ravimid on enamasti psühhoteraapiast odavamad. Ja psühhoterapeutilised sekkumised nõuavad perekonnalt aega ja pühendumist muutuste omaksvõtmisele. Peredünaamika muutmine, vanemlike suhete olemuse ja kvaliteedi muutmine ning vanema stressi ja lapse käitumisega toimetuleku muutmine. Paljud vanemad kardavad, et ka terapeut on otsustavam - öeldes neile, et nende vanemlikud stiilid võisid viia lapse praeguse probleemse käitumiseni. Mõned vanemad lihtsalt ei suuda seda kuulda (isegi kui terapeudid on tavaliselt palju taktitundelisemad kui süüdi süüdistada - teraapia on kasulik aidata kaasa muutustele, mitte süüdistada).
Kuid laste ravimine on odavam kui perenõustamise eest tasumine - seda tõi välja Rutgersi ülikooli eelmise aasta uuring, mille kohaselt leiti, et madala sissetulekuga peredest pärit lapsed, nagu Kyle, said neli korda tõenäolisemalt antipsühhootilisi ravimeid kui erakindlustatud.
The New York Timesi saadud Texas Medicaidi andmed näitasid, et eelmisel aastal kulutati teismelistele ja lastele mõeldud antipsühhootikumide tarbeks rekordilised 96 miljonit dollarit - sealhulgas kolm tuvastamata imikut, kellele manustati neid ravimeid enne esimest sünnipäeva.
Lisaks näib, et hooldusperekonna lapsi ravitakse sagedamini, mistõttu on senati paneel juunis palunud valitsuse vastutusametil selliseid tavasid uurida.
Viimastel aastatel on arstide mure pannud mõned osariigid, näiteks Florida ja California, kehtestama piirangud arstidele, kes soovivad väikelastele antipsühhootikume välja kirjutada, nõudes teist arvamust või eelnevat heakskiitu, eriti nende jaoks, kes on Medicaidis. Mõni osariik teatab, et seetõttu vähenevad retseptid.
Juulis avaldatud 16 osariigi Medicaidi meditsiinidirektori direktorite uuring, mille tööpealkiri oli „Liiga palju, liiga palju, liiga noor“, soovitati, et rohkematel riikidel oleks nõuetekohaste retseptide tagamiseks vaja teist arvamust, konsultatsioone väljastpoolt või muid meetodeid.
Põhiartikli jätkuna vastab dr Gleason mõnedele lugejate küsimustele artiklis pealkirjaga "Lastepsühhiaater reageerib". Ta kinnitab meie uuringu lugemist:
Puudub teaduslik toetus psühhiaatriliste ravimite kasutamisele imikutel ja väikelastel ning piiratud toetus eelkooliealistele. Vanemad teavad aga paremini kui keegi teine, et nende väikelapse emotsionaalse või käitumusliku heaolu pärast muretsevatele peredele on vähe ressursse.
Kuigi viimane võib olla tõsi, on see vähe vabandust, mis juhtub selliste hullumeelsete noorte retseptidega. Arstid peaksid muidugi paremini teadma. Kuid ka vanematel on kohustus tutvuda ja saada teavet ravi kohta, mida arst soovitab oma väikelapsele või koolieelikule.
Programm Dr. Gleason on seotud ideaalsete helidega - soovin, et saaksime seda kogu riigis korrata:
Oma programmis käsitleme ka ravimite rolli osana raviplaanist vanematel koolieelikutel, kelle rasked sümptomid püsivad pärast ravi ja kellel on diagnoos, mis on osutunud ravimitele reageerima. Püüame nende kaalutluste suunamiseks kasutada kõiki olemasolevaid uuringuid. Psühhiaatrias - nagu ka teistes meditsiinivaldkondades - on oluline, et annaksime ravisoovitused, mis põhinevad lapse sümptomite, suhete ja elutressorite hoolikal hindamisel ja mõistmisel. Samuti peame jälgima, kuidas ravi toimib, ja lõpetama ravimid, mis ei paranda lapse funktsioneerimist või põhjustavad lapse optimaalset toimimist häirivaid kõrvaltoimeid. Meie eesmärk on aidata lastel ja peredel üksteisest rõõmu tunda, toimida võimalikult kõrgel tasemel ja säilitada füüsilist tervist.
Minu arvates on ravimeetod, mis kasutab igakülgset hindamist ja arvestab patsiendi elus bioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegureid ning kasutab tugevaima tõendusmaterjaliga toetatud ravimeetodeid. See on parim psühhiaatria liik, mida pakkuda saame.
Mõistan probleeme, millega vanemad silmitsi seisavad kontrollimatu 2-aastase lapsega tegelemisel. Kuid vastus pole ebatüüpiline antipsühhootiline ravim. Vastus seisneb paremate vanemlike oskuste omandamises ja lapse saamises lastepsühholoogi või muusse varajase sekkumise lastehoiuprogrammi, mis mõistab kogu loo saamiseks pere dünaamika uurimise väärtust.
Sest 2 või 3-aastasele lapsele ei tohiks kunagi välja kirjutada ebatüüpilist antipsühhootilist psühhiaatrilist ravimit.
