Aju skaneerimine võib PTSD jaoks kohandatud ravi
Arenevad uuringud näitavad, et aju skaneeringuid saab kasutada selleks, et ennustada, kas patsient reageerib traumajärgse stressihäire (PTSD) esmavaliku ravimitele.
Teadlased uurisid PTSD-ga sõjaveterane ja leidsid, et aktiivsus prefrontaalses ajukoores on korrelatsioonis positiivse tulemusega, kui inimestele määratakse selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI).
Tulemused ilmuvad ajakirjas veebis Neuropsühhofarmakoloogia. Avastus toetab uusi algatusi uue riikliku tõuke suunas täppismeditsiini suunas, kus arstid kohandavad ravimite režiimi ja muid raviviise, lähtudes patsientide individuaalsetest geeniprofiilidest või muudest teguritest.
Eksperdid tunnistavad, et igapäevases psühhiaatrias kasutatakse seda lähenemisviisi vähe.
"See on aju pildistamise püha graal," ütles juhtivteadur dr K. Luan Phan, Jesse Browni veteranide meditsiinikeskuse neuropsühhiaatriliste uuringute juht ja Chicago Illinoisi ülikooli psühhiaatriaprofessor.
"Loodame, et suudame tulevikus skaneeringute abil eristada PTSD-d muudest haigustest ja siis ennustada, kui hästi kellelgi teatud ravimiga või jututeraapiaga läheb. Me näeme, et võime patsiendile öelda: "Arvestades teie skaneerimisväärtust, on teil X-protsendiline võimalus selle raviga paremaks saada." "
Phan ütles, et see lähenemisviis on kasulik nii patsientidele kui ka teenuseosutajatele: „Säästame kliinilisel küljel palju ressursse ja mis veelgi olulisem: me ei raiska ka patsientide aega, saates neid ravile, mis pole tõenäoliselt neid aidata. "
Tema viimases uuringus osales 34 Iraagi ja Afganistani veterani, kellest pooltel oli PTSS. Nad kõik said funktsionaalse MRI uuringu, mis jälgib verevoolu ajus, et näidata, millistes piirkondades on kõige rohkem hapnikku, mis on aktiivsuse suurenemise märk.
Teadlased nägid, et PTSD rühmas, kes kõik võtsid ravimit paroksetiini (müüakse kui Paxil), olid SSRI-st enim paranenud patsiendid, kellel oli enne ravi kõige vähem aktiveerunud ajupiirkonda, mida nimetatakse parempoolne ventrolateraalne prefrontaalne ajukoor, tuntud ka kui alumine frontaalne gyrus. Piirkond aitab teadaolevalt emotsionaalset reguleerimist.
See ajupiirkond on ratsionaalse vastukaaluna ajuosadele, mis tekitavad tooreid emotsioone. See aitab selliste ülesannete täitmisel nagu impulsside kontroll, kognitiivne paindlikkus ja täidesaatev funktsioon. "Need kõik on emotsionaalse regulatsiooni koostisosad," ütles Phan.
Kuigi suuremates uuringutes on vaja tulemusi korrata, osutavad nad PTSD patsientide võimalikule ravimteraapiale suunatud meetodile.
"Patsiendid, kellel on kõige vähem värvunud prefrontaalseid emotsioone reguleerivaid ajupiirkondi, võivad kõige rohkem kasu saada SSRI-de ravist, mis näib suurendavat nende piirkondade aktiivsust," kirjutasid teadlased. Esimene autor oli Phani laboris doktorikraadiga teadur Annmarie MacNamara.
Paroksetiin ja sertraliin (Zoloft) kuuluvad mõlemad SSRI antidepressantide klassi. Need on praegu ainsad toidu- ja ravimiameti heaks kiidetud ravimid PTSD raviks. Teisel SSRI-l, fluoksetiinil (Prozac), on ka tõendeid PTSD efektiivsuse kohta, kuid seda pole selleks veel heaks kiidetud.
Phan ütleb, et uuring piirdus paroksetiini kasutavate patsientidega, sest kuigi kõik SSRI-d toimivad sarnaselt, võivad nende vahel olla väikesed erinevused ja teadlased soovisid seda kontrollida. Ta märkis, et mõned patsiendid võivad ühele SSRI-le hästi reageerida, kuid teisele mitte.
Tema labor tegeleb ka muude püüdlustega PTSD-ravi kohandada ajumustrite põhjal. Ühes VA rahastatud uuringus kasutab ta sellist tüüpi elektroentsefalograafiat (EEG), mille puhul veteranid kannavad peas elektroodidega korki, et jälgida ajumustreid, mis võivad lõpuks olla biomarkerid.
Uurimismeetod on palju vähem kulukas ja kaasaskantav kui ajukuvamine ning see annab võitlusveteranidele täiendava eelise, märkis Phan.
"Funktsionaalsed MRI-d maksavad tavaliselt umbes 500 dollarit ja meie veteranid ei talu neid sageli hästi," ütles ta. “See võib olla väga klaustrofoobiline kogemus. Selles pimedas ja kitsas ruumis võite tunda end torusse kinni jäänud. Ja seal on valju juhuslikku häält, mida paljud veteranid on mulle öelnud, tuletavad neile suurtükituld meelde. "
Lisaks sellele, et see on veteranide jaoks murettekitav, võib Phan öelda, et see võib uuringut halvendada: „See on problemaatiline kahel rindel. See paneb nad skaneerimise ajal liikuma, mis pole meie teaduse jaoks suur. Samuti võib see tekitada erinevaid emotsioone, mida me otseselt skanneris katsetada ei soovi. See kutsub esile teistsuguse emotsionaalse seisundi, mida on raske kontrollida. ”
Phan teeb koostööd ka mitme saidiga randomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus, kus võrreldakse erinevaid PTSD ravimeetodeid. Meeskond uurib, kuidas kumbki mõjutab aju ja kas ajumarkerid suudavad ennustada vastust konkreetsele ravile.
Kohtuprotsess algas 2011. aastal VA ja armee rahaliste vahenditega ning kestab endiselt kolmes VA asukohas ja Massachusettsi üldhaiglas. Sellesse on kaasatud enam kui 400 traumajärgse stressihäirega Iraagi ja Afganistani veterani. Mõnda ravitakse sertraliiniga ja teisi psühhoteraapia tüübiga, mida nimetatakse pikaajalise ekspositsiooniga teraapiaks, mis on üks kahest peamisest kõneainest, mida VA-s PTSD jaoks kasutatakse. Teised uuringus osalejad saavad nende kahe kombinatsiooni.
Juhtivteadur dr Sheila Rauch koos Atlanta VA meditsiinikeskuse ja Emory ülikooliga ütleb, et uuringus on liiga vara võrrelda, kuidas iga teraapia mõjutab aju - see tähendab, millised täpsed piirkonnad aktiveeruvad või rahunevad -, kuid mõned vihjed võivad pärinevad varasemast depressioonitööst.
"Varasemate depressiooniuuringute põhjal näeme ravimeetodites sarnaseid muutusi, kuid näeme ka erinevaid mustreid," ütles Rauch.
Ta, nagu Phan, usub, et skaneeriv lähenemine võib lõpuks anda usaldusväärseid biomarkereid PTSD-ravi juhtimiseks, kuid ta ütleb, et see võtab tõenäoliselt veel mitu aastat.
"PTSD-s on see uuring varases staadiumis," ütles Rauch. "Me vajame suuremaid uuringuid, mis võimaldaksid paljunemist ja rakendamist ravipopulatsioonile," ja nende rakendamine ja tulemuste saavutamine võtab tavaliselt vähemalt viis aastat, ütles ta.
Allikas: Veteran Affairs / EurekAlert
