Kiiremat kehakaalu kasvu peetakse anoreksiahaigete jaoks haiglas ohutuks
Anorexia nervosa'ga haiglaravil olevad võivad kehakaalu tõsta kiiremini kui riiklikud suunised praegu soovitavad, kui patsiente jälgitakse väga hoolikalt, väidavad Johns Hopkinsi meditsiini teadlased.
Uuring seab kahtluse alla Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni, Ameerika Dieetide Assotsiatsiooni ja teiste suuremate rahvusvaheliste organisatsioonide pikaajalised juhised söömise ja toitumise stabiliseerimiseks ohtlikult alakaaluliste anoreksiaga patsientide jaoks. Praegu soovitatakse juhistes kaalutõusu umbes üks kuni kolm naela nädalas.
Paljudel raviprogrammidel on kehakaalu tõus madal, osaliselt kiirema toitmise ohutuse pärast. Probleemiks on seisund, mis on tuntud kui toitumissündroom, ainevahetushäired, mis võivad mõjutada tõsiselt alakaalulisi vähihaigeid, näljas sõjas ellujäänuid ja anorexia nervosa patsiente, kes naasevad liiga kiiresti kõrge kalorsusega söögikordade juurde.
Nälginud, alatoidetud keha satub metaboolsesse hoiukorda, mis tühjendab olemasolevad glükoosi-, fosfaadi- ja muud mineraalivarud. Kui söömine taastatakse liiga kiiresti, kasutavad mõned keha peamised organid normaalse toimimise taastamiseks neid samu reserve, kurnates neid veelgi.
"Kättesaadava fosfaadi esialgne langus ohustab patsiente surmava südamerütmihäire ja ebaõnnestumisega, mis on toitumissündroomi kõige tõsisem aspekt," ütles vanemautor Angela Guarda, MD, Johns Hopkinsi söömishäirete programmi direktor. Muud tagajärjed võivad olla segasus, krambid ja kooma.
"Nii et" aeglasem on ohutum "on olnud kliiniline vaade. Aga mis hinnaga? ” Guarda ütles. "Kui patsient on raskelt haige ja peab kaalust juurde võtma 50 kilo, kuid haiglas võtab see ainult 10 naela juurde, saavutate muud kui ajutise paranemise. Veelgi hullem on see, et hiljutised uuringud näitavad tegelikult, et traditsiooniliste protokollide kohaselt võivad inimesed haiglas kaalust alla võtta. ”
Uuringu jaoks kogusid teadlased kaheksa aasta jooksul andmeid 361 anorexia nervosa ja sellega seotud häirega patsiendilt, kellest igaüks veetis statsionaarses kehakaalu tõstmise režiimis nädala või rohkem.
Patsientide vanus oli 11–78 aastat ja nad kannatasid erineva raskusastmega mõlema peamise anorexia nervosa tüübi - toidupiirangute või söömise ja puhastamise - all. Paljudel oli täiendavaid psühhiaatrilisi diagnoose.
"Me suutsime panna anoreksiaga patsiendid nädalas ohutult juurde võtma umbes neli kilo. See on kaks korda riiklik keskmine, ”ütles psühhiaater Graham Redgrave, MD, uuringu esimene autor ja Johns Hopkinsi meditsiini söömishäirete ekspert.
“Suurem määr on oluline, sest see tähendab, et enamik patsiente lahkus haiglast normaalkaaluga. Uuringud näitavad, et patsientidel, kes saavad ravi ajal rohkem kaalu, on vähem tõenäoline, et esimese kahe aasta jooksul pärast ravi, kui nad on kõige haavatavamad, ägeneda. "
Teadlased soovitavad, et statsionaarses raviprogrammis olevate patsientide hoolikas jälgimine võib vähendada toitumissündroomi riski. Uuringuperioodi jooksul testiti neid, kes astusid programmi ohtlikult madala kehamassiindeksiga - mõõt, mis näitab, kas inimese kaal ja pikkus on tervislikes proportsioonides - fosfaatide ja glükoosi taseme suhtes veres.
Seda hoolikat jälgimist jätkati seni, kuni toitumisravi taastas normaalse taseme, ütleb Guarda.Kiiremal söötmisel langes fosfaatide sisaldus vähem kui viiendikul patsientidest ja ühelgi patsiendil ei tekkinud uuesti toitumise sündroomi.
"Ebanormaalne fosfaatide tase oli tihedamalt seotud sellega, kui alakaalulised patsiendid haiglasse sisenesid, kui kaalutõusu määraga," ütles Redgrave.
Programmi lõpus saavutas enam kui 70 protsenti täiskasvanud patsientidest normaalse KMI 19 või kõrgema ning 80 protsenti noorukitest jäi sihtkaalu piiresse viie naela piiresse.
"Nälja tagurdamine ja tervisliku kehakaalu saavutamine on teraapia toimimiseks kriitilise tähtsusega," ütles Redgrave. "Väga väikese kehakaaluga patsiendid ei mõtle selgelt. Nende otsustusvõime halveneb; nad on kinnisideetud, ärevad ja masendunud. Kaalu taastamine muudab selle vastupidiseks. "
Redgrave usub, et uuringu positiivsed tulemused tulenevad programmi käitumisele keskendunud ravist, mis on mõeldud patsientide motiveerimiseks ja nende mõtlemise muutmiseks.
"Meie uuring näitab, mis on tegelikult võimalik. Nüüd tahaksime, et seda kajastaksid riiklikud suunised ja tavad, ”ütles ta.
Tulemused avaldatakse veebis Rahvusvaheline söömishäirete ajakiri.
Allikas: Johns Hopkinsi meditsiin
