Deliirium pärast südameoperatsiooni, mis on seotud mäluprobleemidega

Päevadel pärast südameoperatsiooni kogevad vanemad patsiendid sageli kognitiivse funktsiooni langust, näiteks mäluprobleeme või võimetust keskenduda. Kuigi need probleemid on tavaliselt ajutised, kogevad suur osa neist patsientidest pikaajalisi kognitiivseid raskusi, mis kestavad kuni aasta pärast operatsiooni. Miks see juhtub, pole teada.

Uus uurimistöö avaldatud aastal New England Journal of Medicine selgitab seost operatsioonijärgse deliiriumi ja südamekirurgia patsientide kognitiivse funktsiooni laienemise vahel.

Deliirium on segasusseisund, mis võib tekkida pärast haigust, nakkust või operatsiooni ning on üle 65-aastaste hospitaliseeritud patsientide üks levinumaid tüsistusi.

Uued leiud näitavad, et sekkumised deliiriumi ennetamiseks enne operatsiooni võivad aidata südamehaigetel vältida pikaajalisi kognitiivseid probleeme.

"Meie järeldused viitavad nüüd sellele, et postoperatiivsel deliiriumil, mida kunagi peetakse ägedaks, mööduvaks kognitiivseks häireks, võib olla pikemaajaline mõju südameoperatsiooniga patsientide kognitiivsele funktsioonile," ütles kaasautor Jane Saczynski, PhD, meditsiini dotsent Massachusettsi ülikooli meditsiinikoolis.

Deliiriumi on üsna ulatuslikult uuritud teistes patsientide populatsioonides, nagu üldmeditsiini- ja kirurgilised patsiendid ning ortopeediliste kirurgiate patsiendid; vähesed deliiriumiuuringud on siiski keskendunud südamekirurgia patsientidele.

"Südamekirurgias käiva patsiendipopulatsiooni vananemisega ja pärast operatsiooni elulemuse suurenemisega on arstid ja patsiendid üha enam mures operatsiooni peamiste tulemustena elukvaliteediga seotud teguritega, sealhulgas kognitiivse seisundiga," ütlevad autorid.

"Kas operatsioonijärgne deliirium on seotud pikaajalise kognitiivse düsfunktsiooniga, pole selge."

Uuringu jaoks jälgisid teadlased operatsioonijärgselt ühe aasta jooksul 225 patsienti vanuses 60 kuni 90 aastat. Patsiendid olid läbinud kas pärgarteri šunteerimise (CABG) või südameklapi asendusoperatsiooni ja hinnati nii deliiriumi kui ka kognitiivsete häirete osas.

"Meie uuringu üks tõelisi külgi on see, et me hindasime patsientide kognitiivseid funktsioone operatsioonieelselt ja keskmiselt viis korda pärast operatsiooni," ütles kaasautor Edward Marcantonio, MD, BIDMC üldosakonna uurimisosakonna juhataja Meditsiin ja esmatasandi arst ning Harvardi meditsiinikooli meditsiiniprofessor.

"Varasemad uuringud olid näidanud seost postoperatiivse deliiriumi ja igapäevase elu funktsionaalse languse vahel. Uskuge või mitte, aga kõige kindlam on olnud deliiriumi ja pikaajaliste kognitiivsete raskuste seos. See uuring võimaldas meil täpselt modelleerida kognitiivse funktsiooni kulgu ja võrrelda paranemisastet operatsioonijärgse deliiriumiga ja ilma selleta patsientide seas, ”lisas ta.

Tulemused näitavad, et võrreldes patsientidega, kellel deliiriumi ei esinenud, kogesid 103 patsienti, kellel tekkis deliirium pärast südameoperatsiooni (46 protsenti koguarvust) vahetult pärast operatsiooni kognitiivse jõudluse märkimisväärsemat langust, mis määrati vaimse vaimse seisundi minieksami põhjal (MMSE).

Samuti kulus operatsioonieelse funktsioneerimise taastamiseks palju kauem aega kui patsientidel, kellel deliirium välja ei arenenud. Näiteks viis päeva pärast operatsiooni naasis peaaegu pooled deliiriumita patsiendid oma esialgsele kognitiivsele tasemele, samas kui vähem kui 20 protsenti deliiriumiga patsientidest naasis operatsioonieelsele funktsioonitasemele.

Veelgi enam, kuus kuud pärast operatsiooni oli üle kolmveerandi deliiriumita inimestest kognitiivselt taastunud, võrreldes ainult 60 protsendiga deliiriumiga.

Need tulemused viitavad sellele, et deliiriumiriskiga patsientide kindlakstegemisel enne operatsiooni ja deliiriumit ennetavate sekkumiste edendamisel südamekirurgilistel patsientidel võib olla märkimisväärne kasu. See võib parandada kognitiivsete võimete taastumismäära ja suurendada funktsionaalset taastumist pärast operatsiooni.

"Kuna deliiriumiga patsientidel on kognitiivsete funktsioonide paranemine kuue kuu jooksul pärast operatsiooni jätkuvalt paranenud, võib täiendavate rehabilitatsiooniteenuste laiendamine nendele patsientidele olla kasulik," ütles kaasautor Richard N. Jones, ScD, vaimse tervise ja vananemise direktor Heebrea vanemelanik ja meditsiini dotsent Harvardi meditsiinikoolis.

Täiendav kognitiivne skriinimine tühjendamise ajal võib samuti tuvastada patsiente, kes vajavad kognitiivsete funktsioonide taastamiseks lähemat operatsioonijärgset jälgimist või spetsiaalset üleminekuhooldust.

"Aastas tehakse rohkem kui pool miljonit südameoperatsiooni," lisas Marcantonio. "Meie leiud pakuvad olulist teavet, mis võib aidata arstidel kavandada sekkumisi, et parandada südameoperatsioonides osalevate vanemate täiskasvanute tulemusi."

Allikas: Massachusettsi ülikooli meditsiinikool