ER-i sekkumine uute enesetapukatsete vähendamiseks
Kaheksa haigla erakorralise meditsiini osakonnas osalenud kliinilises uuringus, milles osales ligi 1400 enesetapuhaiget, leiti, et mitmetahuline sekkumine vähendas uute suitsiidikatsete riski 20 protsenti.
Aastal avaldatud uuringus JAMA psühhiaatria, erakorralise meditsiini osakonna (ED) patsiendid, kes said sekkumise, mis koosnes spetsiaalsest sõeluuringust, ohutuse kavandamise juhendist ja perioodilisest järelkontrollist telefonitsi, tegid 30 protsenti vähem enesetapukatseid võrreldes tavalist ED-ravi saanud inimestega.
"Meil oli hea meel, et suutsime need tulemused leida," ütles uuringu juht ja kirjastuse autor Browni ülikooli ja Butleri haigla psühholoog dr Ivan Miller. "Tahaksime, et meil oleks olnud veelgi tugevam mõju, kuid see, et suutsime selle elanikkonnaga ja suhteliselt piiratud sekkumisega katseid mõjutada, on julgustav."
Kuigi enesetappude ennetamise alased jõupingutused, nagu vihjeliinid, on tuntud, on Milleri sõnul avaldatud kontrollitud uuringud konkreetsete sekkumiste kohta palju haruldasemad.
Uus aruanne on üks mitmetest Milleri ja dr. Juhitud erakorralise meditsiini osakonna ohutuse hindamise ja järelhindamise (ED-SAFE) uuringust. Edwin Boudreaux Massachusettsi ülikoolist ning Carlos Camargo Massachusettsi üldhaiglast ja Harvardi ülikoolist.
Milleri sõnul keskendus uuring eriti kõrge riskigrupiga: patsiendid, kes ütlesid, et on olnud enesetapumõtteid või on teinud katse nädala jooksul enne ED-visiiti.
Proov toimus kolme võrdlusrühma loomiseks kolmes etapis.
Esimeses faasis, augustist 2010 kuni detsembrini 2011, said 497 patsienti iga ED tavalist ravi kontrollrühmana.
Teises etapis, september 2011 kuni detsember 2012, sai 377 patsienti täiendava enesetapu sõeluuringu.
Kolmandas etapis, juulist 2012 kuni novembrini 2013, sai eksperimentaalse sekkumise 502 patsienti. Need patsiendid said ED-i arstidelt täiendava enesetappude skriinimise, õdede enesetappude ennetamise teabe ja isikliku ohutuskava, mille nad said valida, et olla valmis selleks, et olla paremini ette valmistatud aegadeks, kui nad võivad taas enesetapumõtteid levitada.
Järgmise aasta jooksul said nad ka Butleri haigla koolitatud pakkujatelt lühikesi ja perioodilisi telefonikõnesid, kus arutati enesetappude riskitegureid, isiklikke väärtusi ja eesmärke, ohutust ja tulevast planeerimist, ravi kaasamist ja probleemide lahendamist.
Sekkumine oli kavandatud nii, et see oleks teadlase sõnul ka otseselt seotud määratud lähedasega, kui see on võimalik.
Kõigis kolmes etapis kontrolliti patsiente põgusalt enesetappude suhtes ED-s ja neid jälgiti aasta jooksul ka perioodilise hindamise telefonikõnedega. Sõltumata faasist olid patsiendid, kellel oli hindamiste ajal spetsiifiline enesetapurisk, seotud Boys Town'i enesetappude ennetamise vihjeliiniga.
Uuringu tulemuste kohaselt vähenes enesetapukatse arv ja enesetappu proovivate inimeste osakaal sekkumisrühmas võrreldes tavapärase raviga oluliselt. Keskmine rühm, kes sai ainult täiendava sõeluuringu, ei näidanud märkimisväärset langust võrreldes tavapärase raviga.
Suitsiidikatsed ei olnud ainsad meetmed, mida teadlased rakendasid sekkumise võimaliku mõju mõistmiseks.
Õnneks oli patsientide seas enesetapusurma nii vähe - kokku ainult viis -, et selle andmepunkti põhjal ei saanud teha statistiliselt kehtivaid järeldusi.
Kuid teadlased lõid ka laiema enesetappude koondhinde, mis sisaldas mitte ainult katseid ja surma, vaid katkestas või katkestas katsed ja tegutses katse ettevalmistamiseks.
Kolmes rühmas teatas 46,3 protsenti patsientidest ühest või mitmest neist käitumistest, kuid suhteline risk vähenes märkimisväärselt sekkumises osalenud inimeste seas võrreldes tavalise hooldusrühmaga (15 protsenti), kuid mitte ainult skriiningut saanud inimeste seas.
Kui on leitud, et enesetapuriski vähendavad ka muud sekkumised, on mõned kõige tõhusamatest kaasanud patsientidele mitu tundi psühhoteraapiat.
"See sekkumine oli oluliselt odavam kui enamik teisi sekkumisi," ütles Miller.
Ta lisas, et sekkumine oli seotud enesetapukatsete olulise vähenemisega, kuigi mitte kõik patsiendid, kes osalesid täielikus sekkumises (nt ainult 37,4 protsenti teatas, et sai ohutuskava ja ligi 40 protsenti ei teinud järeltelefonikõnet).
Sekkumise näiline efektiivsus püsis ka vaatamata uuringu eetilisele ülesehitusele, kus isegi kontrollifaasis olevad inimesed said enesetappude ennetamise nõustamist, mis oleks vältinud katset, kui neil oleks tungiv vajadus.
Edasistes uuringutes uurib ED-SAFE meeskond, kas intensiivsem ohutuse kavandamine, kui patsiendid on ED-s, võiks veelgi aidata. Miller ja tema kolleegid viivad läbi ka Butleri haigla ja Providence'i veteranide meditsiinikeskuse patsientide telefonijärelevalve täiendavaid katseid.
Allikas: Browni ülikool
