Depressiooni korral paremad ravimid kui transkraniaalne stimulatsioon (tDCS)

Uues Brasiilia uuringus võrreldakse raviteraapia eeliseid madala intensiivsusega aju elektrostimulatsiooniga depressiooni leevendamiseks.

Täpsemalt püüdsid uurijad välja selgitada, kas transkraniaalne alalisvoolu stimulatsioon (tDCS) on võrreldav alternatiiv antidepressantidega ravile.

Kliinilises uuringus võrdlesid São Paulo ülikooli õppehaigla (HU-USP) ja Brasiilia suurima üldhaigla psühhiaatriainstituudi (HC-FMUSP-IP) teadlased tDCS-d estsitalopraamiga (Lexapro), tavaline antidepressantravim.

São Paulo ülikooli meditsiinikooli psühhiaatriaosakonna professor André Brunoni ja kolleegid jagasid 245 depressioonihaiget juhuslikult kolme rühma.

Ühte rühma raviti tDCS pluss suukaudse platseeboga, teine ​​sai näiv tDCS-ravi pluss antidepressant ja kolmas peti tDCS-i pluss suukaudne platseebo.

TDCS-ravi manustati 30-minutiliste seanssidena 15 järjestikusel tööpäeval, millele järgnes seitse üks kord nädalas toimuvat seanssi. Estsitalopraami manustati kolme nädala jooksul annuses 10 mg päevas ja veel seitse nädalat 20 mg päevas.

tDCS-ravi hõlmab väga kerge alalisvoolu stimulatsiooni ülekandmist peavõrgu kaudu, kus patsiendi templidesse on paigutatud kaks elektroodi. Elektroodide paigutamine on oluline, nii et vool kulgeks läbi dorsolateraalse prefrontaalse ajukoore - ajupiirkonna, mis näitab depressioonis inimeste aktiivsuse vähenemist.

Uuringus leidsid teadlased, et tDCS-ravi oli vähem kasulik kui suukaudsed ravimid.

"Leidsime, et ravi tDCS-iga ei olnud poole efektiivsem kui estsitalopraamiga, ja jõudsime järeldusele, et transkraniaalset stimulatsiooni ei saa soovitada esimese rea ravina. Antidepressanti on lihtsam manustada ja see on palju tõhusam. Teisalt toimis tDCS meie varasemates uuringutes paremini kui platseebo, ”selgitab Brunoni.

Avastus on oluline, kuna hinnanguliselt kannatab depressiooni all umbes 12–14 protsenti maailma elanikkonnast. Pealegi on Interneti üldlevinud olukorra tõttu suhteliselt lihtne leida eneseabi veebisaite koos videotega, mis näitavad, kuidas tDCS-i kodus hallata.

"See on väga silmatorkav," ütles Brunoni. „Need saidid, mis väidavad, et näitavad, kuidas teie aju stimuleerida, kujutavad endast depressiooniga patsientidele tohutut riski.

„Isetegemise lahendused on tugevalt vastunäidustatud. Tegelikult on need ohtlikud. Eeldan, et meie uuring mõjutab seda nähtust, sest oleme tõestanud, et on kahjulikke kõrvaltoimeid ja et see pole nii tõhus, nagu paljud arvavad. "

Uuringu kohaselt ilmnes tDCS-ravi saanud patsientide nahapunetus, tinnitus (kõrvade helin) ja närvilisus kõrgem kui ülejäänud kahes rühmas ning kahes selles rühmas tekkis vastsündinud maania.

Brunoni rõhutas, kui tähtis on mitte segi ajada tDCS-d teiste meetoditega, näiteks elektrokonvulsiivse raviga (ECT). ECT hõlmab palju tugevamat voolu - tavaliselt 800 milliamprit ehk 800 korda suuremat kui tDCS-is kasutatav vool - ja see on loodud kontrollitud krambihoogude tekitamiseks.

Muude erinevuste hulka kuulub asjaolu, et ECT annab püsiva voolu asemel lühikese impulsi.

"Depressiooniga inimestel on aju hüpoaktiivsus, eriti selles ajupiirkonnas, aga ka teistes," ütles Brunoni. "Arvati, et stimulatsiooni toimemehhanism suurendab aju aktiivsust selles piirkonnas, kuid sellist mõju pole veel tõestatud."

Muud aju elektrilise aktiivsuse muutmiseks kavandatud tehnikad hõlmavad transkraniaalset magnetilist stimulatsiooni, transkraniaalset vahelduvvoolu stimulatsiooni, aju sügavat stimulatsiooni ja fokuseeritud ultraheli.

"Neist on Toidu- ja Ravimiamet (FDA) depressiooni raviks praegu heaks kiitnud ainult transkraniaalse magnetstimulatsiooni ja elektrokonvulsiivse ravi ning aju süvistimulatsioonil on obsessiiv-kompulsiivse häire raviks humanitaarse aparaadi erand," kirjutab. Sarah H. Lisanby, USA riikliku vaimse tervise instituudi (NIMH) translatsiooniuuringute osakonna direktor, toimetuse samas väljaandes New England Journal of Medicine.

Lisanby usub, et Brasiilias tehtud uuring näitab, et tDCS-i toimimise mõõtmiseks on vaja parameetreid.

Brunoni nõustus. "Puuduvad parameetrid, mis võimaldaksid meil teada saada, kas tDCS-i annus on õige," ütles ta. "Ma tean, et kaks tabletti on suurem annus kui üks. Veelgi enam, mõningaid ravimeid saab vereringes mõõta. Kõige tavalisem näide on liitium. Võite doseerida magnetilist stimulatsiooni. Elektrilise stimulatsiooni puhul pole see aga see, mida te näete. See on väga nõrk vool, mida saab muuta isegi iga patsiendi anatoomiliste aspektide abil. "

Brunoni on praegu külalisdoktorant Müncheni ülikoolis Saksamaal, kus ta kavatseb lõpetada oma kliinilises uuringus kogutud andmete analüüsimise. Ta loodab, et andmed viitavad sellele, kas tDCS toimib konkreetsel patsiendiprofiilil paremini - kuna mõned usuvad, et need, kes pole kunagi stimulatsiooni kogenud, näitavad paremat vastust.

Ta kavatseb ka stimulatsiooniparameetrid kahtluse alla seada, et teada saada, kas teatud tüüpi depressioon võib ravile kergemini reageerida.

Uuringu tulemused ilmuvad New England Journal of Medicine.

Allikas: São Paulo ülikool