Söömishäirete meditsiinilised kriteeriumid jätavad märkamata
Uus uuring näitab, et söömishäirete kindlakstegemiseks kasutatavad diagnostilised kriteeriumid võivad olla liiga ranged.
Stanfordi ülikooli meditsiinikooli ja Lucile Packardi lastehaigla teadlased usuvad, et diagnostilised katkestused viivitavad anorexia nervosa ja bulimia nervosa inimeste ravi.
Teadlaste sõnul on paljud patsiendid, kes ei vasta nende haiguste täielikule kriteeriumile, sellest hoolimata üsna haiged ja diagnoos, mille nad nüüd saavad: „Söömishäire, mida pole teisiti täpsustatud”, võib nende ravi saamist edasi lükata.
"On üha enam tõendeid selle kohta, et peaksime noorte EDNOS-kategooriad uuesti läbi vaatama," ütles uuringu peamine autor Rebecka Peebles.
EDNOS-i diagnoosist on saanud “mosh-pit”, mis koondab erinevad patsiendid ühte kategooriasse, mida arstid ja ravikindlustusandjad tunnustavad halvasti, ütles ta.
"See on patsiente natuke eksitav - see võib panna neid tundma, et neil pole tõelist söömishäiret," ütles Peebles, Stanfordi lastearstide juhendaja ja Packardi lastehaigla tervikliku söömishäirete programmi noorukite meditsiinispetsialist. .
Anoreksia mõjutab umbes ühte protsenti teismelistest tüdrukutest, buliimia aga 2–5 protsenti teismelistest tüdrukutest. Mõlemat haigust esineb sagedamini emastel kui meestel.
Nende diagnostilised kriteeriumid töötati välja ekspertide konsensuse alusel, ilma patsientide tervise jälgimise uuringutest kasu saamata.
Anoreksia diagnoos põhineb nüüd vähem kui 85 protsendil eeldatavast kehakaalust, menstruatsioonide vähenemisest vähemalt kolmeks kuuks ja hirmust kaalutõusu ees, hoolimata sellest, et see on ohtlikult õhuke.
Buliimiaga patsiendid söövad korduvalt suures koguses toitu, seejärel puhastavad kaloreid oksendamise, lahtistite või diureetikumide kuritarvitamise või ülepingutamise kaudu. Mõlemad haigused võivad põhjustada tõsiseid pikaajalisi terviseprobleeme ja rasked juhtumid võivad põhjustada surma.
Peeblesi meeskond viis läbi kõigi aegade esimese suure uuringu, et küsida, kas EDNOS-iga noorukid on vähem haiged kui need, kes vastavad kõigile anoreksia või buliimia diagnostilistele kriteeriumidele.
Uuring, avaldatud veebis veebis Pediaatriauuris kõigi 1310 naissoost patsiendi, keda raviti söögihäirete korral Packard Children’s, ajavahemikus 1997. aasta jaanuar kuni 2008. aasta aprill.
Nad kontrollisid patsientide anoreksia, buliimia või EDNOS-i diagnoose ja lõid kategooriad "osaline anorexia nervosa" ja "osaline buliimia nervosa", et analüüsida patsiente, kellel nende haiguste katkestamine vaevalt õnnestus.
"Meie eesmärk oli küsida, kas praegu kasutatavad diagnostilised kriteeriumid tõesti eraldavad haigeid haigemaid," ütles Peebles.
Patsientide seisundit hinnati alatoitumise tunnuste - nagu madal pulss, madal vererõhk, madal kehatemperatuur, madal kaaliumi- ja fosforisisaldus veres - ja pika QT-intervalli (elektrokardiogrammi mõõtmine, mis on seotud südame äkksurma riskiga) märkimisega.
Ligi kahel kolmandikul uuritud patsientidest oli EDNOS. Nagu teadlased kahtlustasid, toimis EDNOSe kategooria läbivaatusena; osalise anoreksiaga patsiendid olid sarnasemad täispuhutud anoreksiaga patsientidega kui näiteks teiste osalise buliimiaga EDNOS-iga.
Lisaks vastas 60 protsenti EDNOS-i patsientidest haiglaravi meditsiinilistele kriteeriumidele ja see rühm oli keskmiselt haigem kui patsientidel, kellel diagnoositi täispuhutud buliimia.
Kõige haigemad olid EDNOSega patsiendid, kes olid enne diagnoosi langetanud rohkem kui 25 protsenti oma kehakaalust. Need patsiendid olid olnud ülekaalulised ning kaotanud kaalu liiga kiiresti ja ohtlikult, et jõuda tavaliselt normaalkaaluks.
"Inimesed esialgu lihtsalt patsutasid neid kehakaalu langetamise nimel," ütles Peebles. "Sageli kulus kuudel või aastatel, enne kui teised taipasid, et see, mida nad teevad, ei tundunud tervislik." Vaatamata nende normaalsele kehakaalule oli see rühm mõnes mõttes halvemas olukorras kui anoreksiaga diagnoositud alakaalulised patsiendid, lisas ta. "Nad avaldasid tõsise alatoitumise kriteeriume."
Kokkuvõttes ütles Peebles, et uuringus soovitatakse söömishäirete meditsiinilisi kriteeriume uuesti hinnata. Kuigi praegune diagnostika hõlmab õigeid üldisi valdkondi, "käsitleme neid kriteeriume ekslikult väga mustvalgel viisil," ütles ta.
"Paljud praktikud tõlgendavad neid arvates, et anoreksia diagnoosi saamiseks tuleb menstruatsioon kaotada; buliimikud peavad kolme kuu jooksul vähemalt kaks korda nädalas sööma ja puhastama. Need leiud illustreerivad nende katkestuste meelevaldset olemust. "
See küsimus on eriti pakiline, kuna paljud tervisekindlustusandjad pakuvad EDNOS-i ravile vähem katvust kui anoreksia või buliimia raviks. Ja arstid ja lapsevanemad võivad valesti rahustada, kui lapsele on märgistatud EDNOS.
"Ma arvan, et kui vanemad astuvad arsti juurest välja ja on kuulnud, et nende laps ei vasta anoreksia kriteeriumidele, on neil kergendus," ütles Peebles. Kuid nad ei tohiks oma valvet lasta: paljudel juhtudel vajavad lapse häiritud söömisharjumused endiselt ravi.
Allikas: Stanfordi ülikooli meditsiinikeskus
