Meds + käitumisteraapia, mis on parim lapseea ADHD jaoks
Uus Ühendkuningriigi uuring leidis, et ravimid ja käitumuslikud sekkumised aitavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega (ADHD) lastel paremini säilitada tähelepanu ja enesekontrolli.
Teadlased avastasid, et sekkumised toimivad, normaliseerides aktiivsust samas ajusüsteemis.
Täna ajakirjas avaldatud uuringus Bioloogiline psühhiaatriaNottinghami ülikooli teadlased näitavad, et ravimitel on ADHD-ga laste ajufunktsioonidele kõige olulisem mõju, kuid seda efekti saab suurendada täiendavate hüvede ja stiimulite kasutamisega, mis näivad jäljendavat ravimite mõju ajusüsteemidele.
ADHD on lapsepõlves kõige levinum vaimse tervise häire, mis mõjutab Ühendkuningriigis umbes ühte 20-st lapsest. ADHD-ga lapsed on ülemäära rahutud, impulsiivsed ja häirivad ning neil on kodus ja koolis raskusi. Kuigi haigusseisundit ei ravita, saab sümptomeid vähendada ravimite ja käitumisteraapia kombinatsiooniga.
Arvatakse, et metüülfenidaat, ravim, mida tavaliselt kasutatakse ADHD raviks, suurendab aju dopamiini taset. Dopamiin on keemiline sõnumitooja, mis on seotud tähelepanu, õppimise ning aju tasustamise ja naudingute süsteemidega.
See tõus võimendab teatud ajusignaale ja seda saab mõõta elektroentsefalogrammi (EEG) abil. Siiani on olnud ebaselge, kuidas hüved ja stiimulid aju mõjutavad, kas koos ravimite lisakasutusega või ilma.
Nendele küsimustele vastamiseks kasutasid Nottinghami uuringu motivatsiooni, inhibeerimise ja arengu ADHD uuringus (MIDAS) teadlased ajutegevuse mõõtmiseks EEG-d, samal ajal kui lapsed mängisid lihtsat mängu. Nad võrdlesid kahte konkreetset ajutegevuse markerit, mis on seotud tähelepanu ja impulsiivsusega, ning uuriti, kuidas ravimid ja motiveerivad stiimulid neid mõjutasid.
Meeskond töötas kahe üheksa- kuni 15-aastaste laste rühmaga: üks ADHD-ga 28-liikmeline rühm ja 28-aastane kontrollrühm. Lapsed mängisid arvutimängu, kus rohelised tulnukad olid juhuslikult segatud harvemate mustanahaliste tulnukatega, kellest igaüks ilmus lühike intervall. Nende ülesandeks oli võimalikult palju rohelisi tulnukaid ‘kinni püüda’, vältides samas mustanahaliste püüdmist. Iga aeglase või vastamata vastuse korral kaotaksid nad ühe punkti; nad saaksid iga õigeaegse vastuse eest ühe punkti.
Stiimulite mõju uurimiseks loodud testis tõsteti mustanahalise välismaalase püüdmise eest hoidumise eest viie punktini; järeltest asendas selle tasu väärpika tulnuka tabamise eest viiepunktilise karistusega.
Teadlased leidsid, et tavapärase metüülfenidaadi annuse manustamisel töötasid ADHD-ga lapsed ülesannetes oluliselt paremini kui ravimiteta, parema tähelepanu ja impulsiivsusega. Nende ajutegevus näis normaliseeruvat, muutudes sarnaseks kontrollrühma omaga.
Samamoodi aitasid motiveerivad stiimulid normaliseerida ajutegevust kahel EEG-markeril ning parandasid tähelepanu ja vähendasid impulsiivsust, kuigi selle mõju oli palju väiksem kui ravimite omal.
"Kui lastele määrati preemiaid või karistusi, paranes nende tähelepanu ja enesekontroll palju," ütleb uuringu esimene autor dr Maddie Groom.
"Me kahtlustame, et nii ravimid kui ka motiveerivad stiimulid toimivad, muutes ülesande atraktiivsemaks, köites lapse tähelepanu ja kaasates tema aju reageerimise juhtimissüsteeme."
Uuringut juhtinud professor Chris Hollis usub, et leiud võivad aidata ühitada sageli polariseeritud arutelu nende vahel, kes pooldavad kas ühelt poolt ravimeid või teiselt poolt psühholoogilist / käitumisteraapiat.
"Kuigi ravimid ja käitumisteraapia näivad olevat kaks väga erinevat lähenemisviisi ADHD raviks, viitab meie uuring sellele, et mõlemal sekkumisviisil võib olla palju ühist nende mõju suhtes ajule," ütleb ta.
“Mõlemad aitavad normaliseerida ajutegevuse sarnaseid komponente ja parandada jõudlust. Veelgi enam, nende toime on aditiivne, see tähendab, et need võivad olla tõhusamad, kui neid koos kasutada. "
Teadlased usuvad, et tulemused toetavad neuroteadusi praegustele ADHD ravijuhistele, mille on välja töötanud riiklik tervise- ja kliinilise tipptaseme instituut (NICE). Need soovitavad, et mõõduka ADHD korral on asjakohased väiksema toime suurusega käitumishäired, samas kui raske ADHD korral lisatakse suurema toime suurusega ravimeid.
Kuigi leiud viitavad sellele, et stiimulite ja ravimite kombinatsioon võib töötada kõige tõhusamalt ja võimaldada lastel võtta väiksemaid ravimiannuseid, on professor Hollise arvates vaja rohkem tööd, enne kui tulemusi saab rakendada igapäevases kliinilises praktikas või klassiruumis.
"Meie uuringu stiimulid ja hüved olid kohesed ja järjepidevad, kuid me teame, et ADHD-ga lapsed reageerivad viivitatud preemiatele ebaproportsionaalselt halvemini," ütleb ta.
"See võib tähendada, et klassiruumi või kodu" reaalses maailmas "võivad tugevdamise ja hüvedega seotud käitumuslike lähenemisviiside närvimõjud olla vähem tõhusad."
Allikas: Wellcome Trust
