Meditsiinide kombinatsioon võib olla parim ADHD pikaajaliste tulemuste korral

Arenevad uuringud näitavad, et kahe tavapärase ravimi kombineerimine toob kaasa tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD) suurema kliinilise paranemise kui kummagi ravimi iseseisev kasutamine.

Nagu avaldatudAmeerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri (JAACAP)kolm uuringut näitasid, et kombineeritud ravi võib viia ADHD-ga laste suurema kliinilise paranemiseni.

Sellest hoolimata on vaja ADHD-ravi täiendavaid parandusi. Praegu näitavad uuringud, et mitmete ADHD ravimite kasutamine vähendab ADHD sümptomeid märkimisväärselt. Siiani pole aga kindlaid tõendeid selle kohta, et need tavapärased ravimiravi parandaksid ka pikaajalisi akadeemilisi, sotsiaalseid ja kliinilisi tulemusi.

"ADHD on kõige sagedamini diagnoositud lastel esinev neuropsühhiaatriline häire ja me teame hästi, millised riskid võivad sellega kaasneda laste edaspidiseks edukaks muutmiseks igas toimimispiirkonnas," ütles kaasautor dr James McCracken, California ülikool, Los Angelese Semeli instituut. neuroteaduste ja inimkäitumise jaoks.

"Meie praegused ravimeetodid on lühikese aja jooksul ilmselgelt enamiku laste jaoks kasulikud, kuid me pole veel leidnud viise, kuidas ADHD-d põdevaid inimesi kaitsta paljude pikaajaliste riskide eest," ütles ta.

Uuringud näitavad, et nii ADHD sümptomite raskus kui ka kognitiivse düsfunktsiooni aste, mis jäävad hoolimata ravist, aitavad kaasa kehvematele tulemustele. Seetõttu tuleb välja selgitada tõhusamad ravimeetodid.

Üks meetod tõhusamate ravimeetodite leidmiseks on ADHD-ravi mõju objektiivsete mõõtmiste lisamine aju funktsioonile, mida enamik kliinilisi uuringuid ei tee.

Objektiivsete bioloogiliste markerite (või biomarkerite) kasutamine patsientide ravivastuses ADHD ravile võib oluliselt edendada teadmisi ravi mõju aluseks olevatest närvimehhanismidest, mis aitab teadlastel mõista, miks individuaalses ravivastuses on erinevusi.

Käesolevas uuringus osales McCrackeni ja Dr. Sandra Loo ja Robert Bilder California ülikoolist Los Angeleses viisid läbi kolm omavahel seotud uuringut, milles uuriti standardsete ravimite kombineerimise mõju kliinilistele, kognitiivsetele ja ajutegevuse meetmetele. Uurijad värbasid valimi ADHD-ga ja ilma ADHD-deta lastest ja noorukitest.

Kombineeritud ravi eeldati olevat nii kliinilistel kui ka kognitiivsetel tulemustel parem kui kaks standardset ravimit, d-metüülfenidaat (Ritalin) ja guanfatsiin (Intuniv), ning eeldatavasti ilmnes aju laine aktiivsusele (EEG) selge profiil.

ADHD-ga osalejad määrati juhuslikult kaheksa nädala pikkusele topeltpimedale ravile kas d-metüülfenidaadi, guanfatsiini või nende kahe kombinatsiooniga.

Kliinilised tulemused näitasid kombineeritud ravi järjepidevat lisakasu kahe üksiku raviga võrreldes, eriti tähelepanematuse sümptomite ja globaalsemate ravinäitajate osas. Hea kliinilise ravivastuse määr tõusis ühe ravimiga 62–63 protsendilt kombineeritud ravis 75 protsendile.

Autorid väidavad, et kombineeritud ravi tagasihoidlikel, kuid pidevalt parematel mõjudel võib olla pikaajaline tähtsus, kuna vähemtõsised sümptomid võivad viia parema tulemuseni.

Kognitiivne funktsioneerimine näitas veidi erinevat mustrit.

Töömälu paranes nii kombineeritud kui stimuleeriva raviga, mis näitas ligikaudu võrdset positiivset mõju. Guanfatsiin ei näidanud aga töömälu funktsioonis muutusi, vaatamata ADHD sümptomite paranemisele.

Lõpuks näitas EEG uuring, et ainult kombineeritud ravi andis parema ajutegevuse mustri, mis oli seotud vähenenud ADHD sümptomite ja paranenud kognitiivsete funktsioonidega.

Kolme uuringu tulemused kokku viitavad sellele, et kombineeritud ravi andis parimad tulemused mitmes erinevas tegevusvaldkonnas, sealhulgas ADHD sümptomite muutus, töömälu jõudlus ja ajutegevuse mustrid.

McCracken ütles: "Kuigi meid julgustavad mõned kombineeritud ravi eelised, on ADHD-ga seotud sekkumiste parandamisel veel pikk tee minna, mida näevad ka piiratud kognitiivsed mõjud."

"Need andmed rõhutavad, kui tähtis on pidada tunnetust peamiseks tulemuseks," ütles Bilder.

"Tulevikus võime ravi individuaalseks optimeerimiseks kasutada mitut objektiivset meetodit, näiteks kognitiivseid teste ja EEG-d, kuid vaja on rohkem tööd, sealhulgas pikaajalisi uuringuid tõestatud kliiniliste ja kognitiivsete eelistega ravimeetodite kohta."

Loo lisas: "Objektiivsete bioloogiliste meetmete kasutamine diagnoosimisel ja ravimisel võib samuti aidata vähendada häbimärgistamist, suurendada häire aktsepteerimist ja täpsemalt jälgida ravivastust, et saada paremaid tulemusi."

Nende järelduste põhjal järeldavad autorid, et stimulantide kombineerimine selliste ravimitega nagu guanfatsiin nõuab suuremat kaalumist isegi ADHD-ga lastel, kes saavad kasu monoteraapiatest.

Kombineeritud ravi koos asjakohase jälgimisega oli selles ja eelnevates uuringutes võrdselt hästi talutav ja ohutu. Kliiniliste tulemuste parandamiseks on vajalik ravi kognitiivsete mõjude põhjalikum arvestamine. Lisaks on vaja muid ravistrateegiaid, mis võivad anda tugevamat kasu.

Tehnoloogia arenedes loodavad autorid, et objektiivsemad reageerimismeetmed võivad jõuda rutiinsesse praktikasse. Isegi selliste paranduste korral on ADHD ravivastuse individuaalsete erinevuste allikas endiselt suures osas teadmata.

Nende leidude kinnitamiseks ja kliinilise ravi edendamiseks on vaja täiendavaid pikaajalisi uuringuid kombineeritud ravi kasulikkuse kohta suurtes proovides. Valideerimise korral võib nende või potentsiaalselt teiste ühendite kombineeritud ravi oluliselt parandada paljude ADHD-ga inimeste elu.

Allikas: Elsevier