Antidepressant Cymbalta aitab leevendada osteoartriidi valu
New Yorgi meditsiinikolledži teadlased analüüsisid uusimaid kliinilisi tõendeid duloksetiini (Cymbalta), antidepressandi kohta, mis sai 2010. aastal FDA heakskiidu kasutamiseks kroonilise lihas-skeleti valu, sealhulgas artroosi korral.
"Pole haruldane, et osteoartriiti ravitakse ravimite kombinatsiooniga, mis toimivad erineval viisil," ütles psühhiaatria ja käitumisteaduste kliiniline professor, MD, Leslie Citrome. "Meie ülevaade toetab seda lähenemist ja kinnitab, et antidepressandid pole mõeldud ainult depressiooniks ja võivad mängida selle valuliku seisundi leevendamisel võtmerolli."
Uurijad uurisid uuringuid, milles uuriti Cymbalta (duloksetiin) toimet eraldi või kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen), sealhulgas kahte topeltpimedat, platseebokontrolliga kliinilist uuringut, mis moodustasid FDA heakskiidu alusel duloksetiinile osteoartriidiga seotud kroonilise valu raviks.
Uuringu tulemusi analüüsiti ravimiseks vajaliku arvu (NNT) ja kahjustamiseks vajaliku arvu (NNH) abil. Need kvantifitseerivad, kui palju patsiente tuleb ravida ühe sekkumisega võrreldes teise patsiendiga, enne kui nad kohtuvad ühe patsiendiga, kellel on soovitud tulemus (NNT) või soovimatu ebasoodne olukord, näiteks kõrvaltoime (NNH), ütlesid teadlased. Väiksem arv näitab suuremaid eeliseid NNT ja suuremaid puudusi NNH puhul.
"Nende lihtsate meetodite rakendamine sageli keeruliste uuringute jaoks annab meile tõelise ülevaate selle kohta, kas ravim on meie patsientidele kasulik või kahjulik, see on see, mis meid kliinikutena kõige rohkem huvitab," ütles Citrome.
Kui võrrelda duloksetiini platseeboga, mis ei sisaldanud toimeaineid, oli kahe FDA heakskiitmise uuringu andmete põhjal NNT kuus. See tähendab, et kuue patsiendi puhul tuleb platseebot saamise asemel duloksetiiniga ravida, enne kui nad kohtuvad ühe täiendava patsiendiga, kellel on valu paranenud, kasutades kombineeritud meedet, mis koondab mitmeid efektiivsuse näitajaid. Nii madal NNT on selle ravimeetodi jaoks veenev juhtum, ütles ta.
Autorid ütlesid, et seda 13 nädala jooksul tehtud järeldust võrreldi teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite uuringutega - etodolaki NNT oli nelja nädala pärast viis ja tenoksikaami puhul kaheksa nädala pärast neli.
Kõrvaltoimete arvessevõtmisel näitas see, et kui duloksetiini kasutati iseseisvalt 13 nädala jooksul, pakkus see mitmeid eeliseid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes, mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu, ja opiaatide, näiteks morfiini, mis võib põhjustada kõhukinnisust.
Duloksetiini kõige tavalisemad kõrvaltoimed - iiveldus, väsimus ja kõhukinnisus - olid platseeboga võrreldes väikesed, mille tulemuseks oli NNH vastavalt 16, 17 ja 19, märgib teadlane. See tähendab näiteks, et enne ühe iiveldusega patsiendi kohtamist tuleb 16 patsienti platseebo asemel duloksetiiniga ravida.
FDA heakskiidu saamiseks kasutatud uuringud näitasid ka seda, et valu vähendamine duloksetiini eraldi kasutamisel ei sõltunud depressioonisümptomite paranemisest.
"Ehkki reguleerivad asutused on duloksetiini kasutamise valu monoteraapiana heaks kiitnud, saavad patsiendid ravimikombinatsiooni üsna sageli ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on osteoartriidiga seotud valu jaoks kõige sagedamini ette nähtud ravimid," ütles -autor Amy Weiss-Citrome, füüsilise meditsiini ja taastusravi spetsialist.
Sel põhjusel uurisid autorid ka hiljutise uuringu tulemusi, mis näitasid duloksetiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võimalikku sünergiat.
Uuring, 10-nädalane topeltpime uuring 524 põlveliigese artroosiga patsiendi kohta, näitas, et need, kes võtsid duloksetiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni, teatasid suuremast valu vähenemisest kui kontrollgrupp, kes võttis NSAID-d platseeboga.
Kombineeritud ravi korral valu märkimisväärse paranemise tulemuse NNT võrreldes ainult mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega oli kuus, rõhutades selle lähenemisviisi eeliseid.
"Usume, et nende uuringute analüüs näitab, et artroosi põdevaid patsiente haldavad arstid peaksid kaaluma ka täiendavate antidepressantide väljakirjutamist, mis võivad tõhusalt mõjutada tsentraalseid valuteid," ütles Citrome.
Teadlaste vaatenurk ilmus veebis enne trükiste avaldamist International Journal of Clinical Practice.
Allikas: International Journal of Clinical Practice
