Nimmepiirkonna epiduraalne süst

Mis on selgroo epiduraalruum?

Seljaaju ja selgroo närvijuurteid katvat membraani nimetatakse kestmaterjaliks, mis on kaitsvat tüüpi kude. Dura materit ümbritsev ruum on epiduraalruum. Närvid rändavad läbi epiduraalruumi selga ja jalgadesse. Nende närvijuurte põletik võib nendes piirkondades põhjustada valu, mis on tingitud kahjustatud ketta ärritusest või lülisamba luude struktuuriga mingil viisil kokkutõmbumisest.

Illustratsioon näitab paljusid selgroo struktuure, sealhulgas kolmas ja neljas nimme (alaselja) selgroolülid, seljaaju, subaraknoidaalne ruum ja epiduraalruum. Fotoallikas: 123RF.com.

Mis on selgroo epiduraalne süst ja kuidas see võib aidata selja- või jalgade valu vähendada?

Lülisamba epiduraalne süst viib põletikuvastase ravimi selgroo epiduraalruumi konkreetsesse piirkonda. Ravim aitab vähendada närvijuurte põletikku, loodetavasti vähendades selja või jalgade valu. Epiduraalsüst võib aidata vigastusel paraneda, vähendades põletikku. See võib pakkuda püsivat leevendust või valu vaigistamise perioodi mitme kuu jooksul, kuni vigastus / valu põhjus paraneb.

Mis juhtub selgroo epiduraalse süstimise protseduuri ajal?

Alustatakse intravenoosset liini (IV), et saaks anda lõõgastusravimeid. Patsient asetseb röntgenilaual külili ja asetseb nii, et arst saaks röntgenikiirte juhendamisel (mõnikord nimetatakse seda ka fluoroskoopiaks ) kõige paremini alaselja.

Fluoroskoopia pilt (reaalajas röntgenograafia) näitab seda, mida arst nägi alaselja protseduuri, näiteks selgroo süsti ajal. Fotoallikas: SpineUniverse.com.

Patsiendi selga nahka nühitakse, kasutades 2 tüüpi steriilset koorijat (seepi). Järgmisena süstib arst nahapiirkonda, kuhu manustatakse epiduraalsüst, tuimaksvat ravimit (nt L3-L4). See ravim torkab mitu sekundit. Pärast seda, kui numbimisravimile on antud tõhus toime, suunab arst väikese nõela, kasutades röntgenograafia abil selgroo epiduraalruumi. Süstitakse väike kogus kontrasti (värvainet), et tagada nõela õige asetamine epiduraalruumi. Süstitakse tuimastava ravimi (anesteetikumi) ja põletikuvastase (kortisooni / steroidi) segu.

Pildil on patsient, kes heidab raviplaadil kõhu allapoole. Padjad aitavad patsiendil mugavalt käia. Taustal on monitor, mida arst vaatab, et täpselt juhendada nõela paigaldamist süstimisprotseduuri ajal. Fotoallikas: Shutterstock.

Mis juhtub pärast nimmepiirkonna epiduraalset süstimist?

Patsient viiakse tagasi taastumispiirkonda, kus meditsiinitöötajad jälgivad teda 30–60 minutit. Enne väljutamist palutakse patsiendil järgmise nädala jooksul registreerida oma valu leevendamise tase süstimisjärgse hindamislehe abil ("valupäevik").

Korduval süstimisel tekkiva valu blokeerimise korral võetakse järelkontroll, kui see on näidustatud.

Sõltuvalt patsiendi valu leevendamise tasemest võib 2 nädala jooksul manustada veel ühe süsti. Patsiendi selg või jalad võivad mõne tunni jooksul tunda nõrkust või tuimust. See on ootuspärane, kuid alati ei juhtu seda.

Üldised süstimiseelsed ja -järgsed juhised nimmepiirkonna epiduraalide süstimiseks

Mõni tund enne protseduuri võidakse patsiendil lubada kerget sööki. Kui patsiendil on I tüüpi diabeet, ei tohi ta enne protseduuri muuta oma tavalist söömisharjumust. Patsiendid võivad võtta rutiinseid ravimeid (nt kõrge vererõhk, diabeediravimid).

Patsiendid ei tohiks protseduuri päeval võtta valu- ega põletikuvastaseid ravimeid. Enne seda protseduuri peaksid patsiendid valutama, seetõttu on oluline mitte valu leevendada ega leevendada ravimeid. Neid ravimeid saab pärast protseduuri uuesti alustada, kui neid on vaja.

Kui patsient töötab kumadiini (vere vedeldaja) või glükofaagil (diabeediravim Metformiin), peab ta sellest teavitama raviarsti, et selgitada nende ravimite manustamise aega.

Üldiselt palutakse patsiendil viibida ambulatooriumis tund enne protseduuri ja ta võib oodata selles asutuses umbes 2-3 tundi. Juht peab patsiendiga kaasas olema ja vastutab tema koju jõudmise eest. Protseduuripäeval pole lubatud sõita. Patsiendid võivad naasta tavapärase tegevuse juurde järgmisel päeval pärast protseduuri, sealhulgas naasta tööle.

SpineUniverse News / Uuringu kommentaar:
Praegused tõendid epiduraalsteroidide süstide tõhususe kohta

Epiduraalsed steroidsüstid on levinud mitmete seljaaju häirete mittekirurgiline ravi ja uuringud täiendavad pidevalt meditsiiniringkondade arusaamist sellest ravist. Mida rohkem arste nendest süstidest teada saab, seda paremini on nad patsientide ravi ja ravitulemuste parandamiseks paremini varustatud.

Epiduraalsete steroidide süstimise kohta on olemas hulgaliselt hiljutisi uuringuid, kuid tahaksime välja tuua 2 konkreetset uuringut, mis võivad meie lugejatele huvi pakkuda.

Esimene 2015. aastal avaldatud uuring keskendus epiduraalsteroidide süstide efektiivsusele nimmepiirkonna stenoosi sümptomite korral (alaselja mõjutav selgroo stenoos on selja- ja jalgade valu levinud põhjus).

Uuringu autorid võrdlesid kahte tüüpi süste: esimene sisaldas kortikosteroidi ja lidokaiini ning teise sisaldas ainult lidokaiini. Autorid avastasid, et kortikosteroidide süstid ei andnud märkimisväärset kasu ainult lidokaiini sisaldavate süstide suhtes. Tulemused seati kahtluse alla kortikosteroidi tõhusus sümptomite leevendamisel.

Need tulemused viitavad sellele, et kuigi teatud patsiendi tunnused on seotud lülisamba nimmeosa stenoosisümptomite kummagi tüüpi epiduraalse süstimisega kaasnevate heade tulemuste suurema tõenäosusega (ja võib-olla ka heade tulemustega, sõltumata ravist), pole praegu tuvastatud tunnuseid, mis ennustaksid erinevust kortikosteroidist kasu, ”ütles WA Seattle'is Washingtoni ülikooli psühhiaatria ja käitumisteaduste ning taastusravi meditsiini professor PhD Judith Turner.

2014. aastal avaldatud teises uuringus seati kahtluse alla, kas epiduraalsed steroidsüstid on lülisamba operatsioonide edasilükkamiseks või ennetamiseks tõhusad. Kuigi autorid leidsid, et süstidest on lühiajalist kasu - need võivad hoida ära operatsiooni vajaduse kuni aastaks -, pole efektiivsus pikaajaline.

"Epiduraalsed steroidsüstid võivad lühikese aja jooksul pakkuda kontrollsüstidega võrreldes väikest operatsiooni säästvat efekti ja vähendada mõne operatsiooni vajadust patsientidel, kes muidu jätkaksid operatsiooni, " kirjutasid autorid.

Ehkki süstid võivad operatsiooni ära hoida või edasi lükata, on selle kasu piiratud, kui laialdaselt arvatakse.

Märgime, et need uuringud ei heiduta teid epiduraalsete steroidide süstimisest, vaid aitavad pigem edendada põhjalikke arutelusid arstiga. Need süstid on näidanud, et need pakuvad paljudele patsientidele suurepärast valu leevendamist (eriti neil, kellel on sümptomeid olnud vähem kui 3 kuud, kellel pole varem olnud lülisambaoperatsiooni, nad on nooremad kui 60 aastat ja ei suitseta). Kuid epiduraalsed steroidsüstid pole võlukuulid. Enne süsteravi alustamist rääkige oma arstiga konkreetsetest riskidest ja eelistest teie jaoks.

Kommenteerib MD, Gerard Malanga

Epiduraalsüstid võivad olla väga abistavad abinõud patsiendi lülisambavalude taastusravil, mis kiirgub käsivarte või jalga või rindkere selgroo ümber rindkere või pagasiruumi. Nad töötavad, pannes kortisooni (tugeva põletikuvastase ravimi) põletikulise närvi lähedusse. See võimaldab patsiendil täielikult taastada täieliku liikumise ja suurendada selgroo lihaste tuge, mis on kriitilise tähtsusega tulevaste episoodide taastumisel ja ennetamisel. Neid ei näidata tavaliselt selgroovalu korral, mis EI kiirgu ärritunud seljaaju närvist. Enamik patsiente reageerib tegelikult vaid 1-2 süstile; seetõttu ei tohiks neid korrapäraselt esitada kolme seeriana.

Minu kogemuse kohaselt vajavad 60% patsientidest ainult ühte süsti ja ainult 10-20% vajavad 3 süsti. Kindlasti, kui pärast 2 süsti proovimist on valu vähene või see puudub üldse, on ebatõenäoline, et kolmandast süstist oleks kasu. Lisaks saab enamikku patsiente ravida lokaalanesteetikumiga, ilma et oleks vaja sedatsiooni, mis nõuab intravenoosset manustamist ja pikemat taastumist kohe pärast protseduuri.

Kommenteerib doktorikraadiga doktor Leonardo Kapural

Epiduraalseid glükokortikoidi süste tehakse tavaliselt valu leevendamiseks ja liikuvuse parandamiseks ilma operatsioonita, ostes aega paranemiseks või selleks, et vältida operatsiooni pärast teiste konservatiivsete lähenemisviiside ebaõnnestumist. Nendel süstidel on hea teoreetiline alus, kuid need ei aita iga patsienti. Kes siis peaks saama epiduraalset glükokortikoidi süsti ja kui palju? Jalavalu puhul, mis on suurem kui seljavalu, viitavad auväärsest allikast saadud juhised (Abram SE. Lumbosakraalse radikulopaatia ravi epiduraalsteroididega. Anestesioloogia . 1999: 12 (91): 1937), et patsiendid, kes olid esimesest epiduraalsüstist täielikult leevendanud valu. ei tohiks uut saada, vaid tuleb uuesti hinnata 4 nädala jooksul ja seejärel järgida.

Patsiendid, kellel pärast esimest süstimist on endiselt mõni jääkvalu, peaksid tegema teise ja kolmanda süsti ning patsiendid, kes ei saanud esimesest süstist mingit kasu, ei tohiks teha teist. Patsientide valimine on süstimise tüübi üle otsustamisel väga oluline. Transforaminal süstid (erinev lähenemisviis epiduraalruumile) võivad põhjustada pikemat valu leevendamist ja võivad ka ennustada, kas patsiendil võib operatsioonist kasu olla (üksikasju vt McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Epiduraalne steroidravi selja- ja jalgade valu korral) : toimemehhanismid ja efektiivsus, selg, 2005; 5 (2): 191-201). Nimmekanali stenoosi diagnoosiga patsientidel võib paranemine pärast selliseid süste olla kauem kui algselt arvati.

Kommentaar: Steven Richeimer, MD

Epiduraalseid süste võib teha selgroo igal tasandil: emakakaela (kael), rindkere (selja keskel), nimme (alaselg) ja ristluu (sabaluu piirkond). Rindkere epiduraal võib olla väärtuslik vahend seljaosa keskosa ja rindkere seina valude ravis. Neid probleeme võivad põhjustada ketaste probleemid, lülisamba artriit või isegi vöötohatis.