Ravi

Minimaalselt invasiivne TLIF (lülisamba lülisamba lülisamba lümfisõlm)

Mõne patsiendi jaoks, kellel on tõsine spondülolistees, degeneratiivne ketashaigus või närvide kokkusurumine koos sellega kaasneva alaseljavaluga, on fusioonkirurgia valitud ravimeetod. Fusioonkirurgia hõlmab kahe või enama selgroolüli ühendamist või liitmist. PLIF ja TLIF on kaks erinevat tüüpi fusioonkirurgiat, mis võivad olla nende seisundite tõhusad ravimeetodid.

Mõne patsiendi jaoks, kellel on tõsine spondülolistees, degeneratiivne ketashaigus või närvide kokkusurumine koos sellega kaasneva alaseljavaluga, on fusioonkirurgia valitud ravimeetod.

PLIF versus TLIF
Tagumine nimmevaheline fusioon (PLIF) on tavaline kirurgiline tehnika, mida kasutatakse ülalnimetatud haigusseisundite raviks. Selle protseduuri käigus asetatakse selgroolülide vahele luutransplantaat ehk luusiiriku asendaja, et neid kokku sulatada ning luua tugevam ja stabiilsem selg. Luutransplantaat sisestatakse ketta ruumi tagant (tagant). Lisaks kasutatakse selgroo hoidmiseks ja eduka sulandumise soodustamiseks selgroo mõõteriistu, näiteks kruvisid ja vardaid.

Viimastel aastatel on paljud kirurgid hakanud kasutama PLIF-i asemel TLIF-protseduuri (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion). TLIF võib täita samu eesmärke kui PLIF-protseduur. TLIF-is lisab kirurg luutransplantaadi kettaruumi küljelt. Selle tagajärjel liigutatakse närvijuure protseduuri ajal vähem kui PLIF-iga ja see võib vähendada närvijuurte armistumise või kahjustamise riski.

Avatud versus minimaalselt invasiivne
Traditsiooniliselt on TLIF teostatud "avatud" tehnikana, mis nõuab suurema sisselõike tegemist selja keskosale. Selle sisselõike kaudu lõikab kirurg selgroo lihaseid ja kudesid selgroolülide ja kettaruumi juurde pääsemiseks või tõmbamiseks tagasi. Lihase ja koe lõikamine ja tagasitõmbamine on osa põhjusest, et pärast operatsiooni seisab patsientide ees pikk taastumisperiood - mitu nädalat või kuud.

Tänapäeval on olemas minimaalselt invasiivne TLIF-tehnika, mis on osutunud tõhusaks alternatiiviks "avatud" sulandusoperatsioonile. Minimaalselt invasiivses TLIF-is lisab kirurg naha kaudu väikese tuubi, kuni see "selga" toetub. Spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil teeb kirurg läbi toru kogu TLIF-protseduuri. Väikese toru kaudu töötamine suurema "avatud" sisselõike asemel vähendab oluliselt lõigatud või tagasitõmmatud lihaste ja kudede hulka. Verekaotus on dramaatiliselt vähenenud. Need minimaalselt invasiivsed eelised põhjustavad ka lühemat haiglas viibimist ja patsiendi kiiremat paranemist.

Uuring
49 minimaalselt invasiivse TLIF-operatsiooni uuring on näidanud suurepäraseid tulemusi. Selles uuringus osales 19 meest ja 30 naist. 45 patsiendil oli jalgade mehaaniline alaseljavalu (seotud keha liikumisega) ja radikulaarne valu (muljumise närvijuurtest). Ülejäänud patsientidel oli ainuüksi alaseljavalu. Neist üheteistkümnest patsiendist olid varasemad operatsioonid olnud selgroo samal tasemel.

Pärast protseduure teatasid kõik 45 selja- ja jalavaluga patsienti, et nende sümptomid paranesid. Ainuüksi neli mehaanilise alaseljavaluga patsienti teatasid oma valu vähenemisest. Lisaks olid 18 kuud pärast operatsiooni kõigil neil patsientidel kindel, edukas sulandumine. Nende patsientide keskmine haiglas viibimine oli 1, 9 päeva. Patsientidel tundus, et operatsioonijärgne valu on vähem kui avatud protseduuri korral, narkootiliste valuvaigistavate ravimite manustamine katkestati 2–4 nädalat pärast operatsiooni.

Juhtumianalüüs - kohtume Ray'ga
Ray on 55-aastane mees, kes kannatas tõsise alaselja ja jalgade valu spondülolisteesi ja seljaaju stenoosi ajal L4-5. Joonisel 1 on näidatud spondülolistees (L4 libisemine L5 ettepoole, nool) ja joonisel 2 on selgroo stenoos (väike seljaaju kanal, keskmine nool).